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B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术 治疗上尿路结石疗效观察 贾书雷。于德凯。潘大军。杨东。王文明 (济源市中医院，河南济源454650) 采用B 摘要：目的观察B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(mPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法 超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石77例。结果本组均穿刺成功，平均手术时 间101rain；一期取石73例、二期取石14例，结石残留4例；结石清除率94％；肾造瘘管平均留置6d，平均住院12 d。随访l一6个月，无严重并发症。结论B超引导下mPCNL治疗上尿路结石安全、有效。 关键词：超声技术；尿路结石；经皮。肾微造瘘输尿管镜碎石术 中图分类号：R693文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)34∞101-01 2006年9月一2009年11月，我们采用B超引术后出现肾周积液12例，同侧胸腔积液I例。随访 导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(mPCNL)治疗1—6个月，无严重手术并发症。 上尿路结石77例，疗效满意。现报告如下。 3讨论 1资料与方法 mPCNL具有创伤小、设备及操作步骤简单等优 点【l】，但熟练掌握其技术，减少并发症的发生、提高 1．1临床资料上尿路结石77例，男57例、女20 结石的清除率并不容易。临床实践中，我们有以下 例，年龄12—70岁；左肾结石25例，右肾结石23 例，双肾结石14例，输尿管上段结石15例。 体会：①术中采用B超定位，能判断结石部位及其 1．2手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者先取截 与。肾脏、邻近脏器的解剖关系。从而避免x线定位 石位，向患侧输尿管内插入输尿管导管。尿道留置 出现影像重叠现象，减少穿刺过程中对肾实质、大血 16F双腔气囊尿管，夹闭尿管并适当牵拉。插管成 管及邻近脏器的损伤，防止X线定位对医护人员及患 者的放射性损伤心l。②建立准确、有效的经皮肾通道 功后，患者改平俯卧位，腹部垫枕。对无积水者，先经 是手术成功的关键。对肾盏积水较轻或不积水患者， 输尿管导管注人生理盐水，夹闭尿管，造成人为肾积 穿刺过程中，夹闭并适当牵拉尿管，充盈膀胱，增加膀 水。实时B超引导下，将穿刺针刺人肾内积液区，见 胱压力，减少肾盂、输尿管尿液排泄量，经输尿管人工 尿液自针尾溢出后，固定穿刺针。置入引导导丝，引 注水，增加肾盂肾盏积水量，从而提高穿刺成功率。 导B超及穿刺架。切开皮肤约lem，退出穿刺针，保 ③碎石后的细小结石，常被水流冲出视野之外，增加 留引导导丝。以筋膜扩张器从4F扩张至16F，建立 术后残石发生率。我们在碎石结束，大块结石取净 皮肾通道，置入Peel—away塑料薄鞘。如结石直径4 后，用筋膜扩张器封闭经皮肾通道，经皮肾通道内的 F。 em，或呈圆形、椭圆形，经皮肾通道可扩张至18 渗血可流入肾盂肾盏，形成大凝血块将碎石屑包裹， 经皮肾通道鞘置人8／9．8F输尿管镜，直至进人肾脏 然后取出血块，提高结石清除率。④经皮肾工作通道 集合系统。持续冲洗并找到结石，插入碎石杆。采用