B超诊断晚期妊娠子宫破裂1例.pdf

世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第25 期 197 ·医学影像· B 超诊断晚期妊娠子宫破裂1 例 杨清雅 （武威市人民医院 功能检查科 超声室，甘肃 武威 733000） 摘要：目的 介绍晚期妊娠子宫破裂的B 超诊断。方法 急诊B 超检查。结果 胎儿双顶径8.2mm, 头围305mm, 腹围 294mm ，股骨长64mm 心率158 次/ 分，最大羊水径线49mm ，胎盘位于子宫前壁及右侧壁，绒毛膜胎儿面欠光滑，实 质回声欠均匀，脐上偏右宫壁回声消失，于该处宫体后方可见范围约60x42mm 的低回声团，边界不清晰，形态不规则， 周边可见不规则游离性无回声区，最深处约32mm；腹腔内多间隙可见游离性无回声区，最大径线约44mm 。超声提示： 宫内妊娠，单活胎，约34 周；子宫破裂合并血肿形成；盆腹腔大量积液。结论 本例为孕晚期发生于近宫底右侧壁肌 层的完全性子宫破裂，而非剖宫产后瘢痕破裂所致，裂口被大网膜包裹，胎盘植入包裹裂口的大网膜组织，胎儿存活， 实属罕见。怀疑孕晚期子宫破裂时，不仅要注意剖宫产瘢痕，还应注意询问既往有无接受人工流产，宫腔镜下子宫肌 瘤剔除术等。此病及其凶险，超声检查发现宫壁回声异常、尤其是回声消失应高度怀疑子宫破裂，有时不易显示子宫 肌层中断的部位，但子宫周围的包块往往提示破裂口的位置。临床怀疑本病，超声检查发现腹腔积液后应立即在超声 引导下行腹腔穿刺，明确积液性质对诊断本病很有帮助。 关键词: 子宫破裂；产前；B 超检查 中图分类号：R445 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.25.152 孕妇29岁，孕2产 1，因 “停经34周，阴道流血伴腹 发生于近宫底右侧壁肌层的完全性子宫破裂，而非剖宫产 痛4小时”入院，四年前剖宫产一次。查体下腹见一横行 后瘢痕破裂所致，裂口被大网膜包裹，胎盘植入包裹裂口 长约 11cm 的手术瘢痕，宫高32cm,腹围94cm,胎心 152次 的大网膜组织，胎儿存活，实属罕见。怀疑孕晚期子宫破 /分，未及宫缩。急诊B超检查 ：胎儿双顶径8.2mm,头围 裂时，不仅要注意剖宫产瘢痕，还应注意询问既往有无接 305mm,腹围294mm，股骨长64mm心率 158次/分，最大 受人工流产，宫腔镜下子宫肌瘤剔除术等。此病及其凶险， 羊水径线49mm，胎盘位于子宫前壁及右侧壁，绒毛膜胎儿 超声检查发现宫壁回声异常、尤其是回声消失应高度怀疑 面欠光滑，实质回声欠均匀，脐上偏右宫壁回声消失，于 子宫破裂，有时不易显示子宫肌层中断的部位，但子宫周 该处宫体后方可见范围约60x42mm 的低回声团，边界不清 围的包块往往提示破裂口的位置。临床怀疑本病，超声检 晰，形态不规则，周边可见不规则游离性无回声区，最深处 查发现腹腔积液后应立即在超声引导下行腹腔穿刺，明确 约32mm ；腹腔内多间隙可见游离性无回声区，最大径线约 积液性质对诊断本病很有帮助。 44mm。超声提示 ：宫内妊娠，单活胎，约34周 ；子宫破裂 总之，子宫破裂属产科急症，发病急，病情凶险，预后 合并血肿形成；盆腹腔大量积液。术中见子宫增大，如孕8月， 严重，关键在于早期诊断，及早手术、术后充分有效的控 子宫后右侧壁上2/3段呈蓝紫色改变，可见怒张血管，考虑 制感染，才能有效的降低该病的死亡率。临床检查诊断子 胎盘植入，前壁近宫底处均见破裂口，约4cmx3cm,有活动 宫破裂有时较困难，而应用超声检查可迅速明确地做出鉴 性出血，近右侧宫底表面呈黄色脂样改变，于大网膜粘连， 别及诊断，从而为临床诊断治疗本病提供依据。 以上分析 胎盘附于其上，未见子宫肌层，术后诊断为完全性子宫破裂、 表明，超声检查对子宫破裂有着重要的临床诊断价值，是 胎盘植入。