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麻醉 麻醉 概念：用药物或非药物的手段，使整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。 主要为消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。 麻醉 现代麻醉学的范围已扩大，包括 临床麻醉 重症监测治疗 急救复苏 疼痛治疗等。 麻醉 临床麻醉分类： 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉 麻醉前准备 掌握病情 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉前用药 ASA病情分级 分级* 标 准 Ⅰ 体健,发育营养好,各器官功能正常 Ⅱ 重要器官轻度病变,功能代偿健全 Ⅲ 器官病变较重,活动限,日常工作可 Ⅳ 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时 *急诊在评级后加“E” ASA分级与围手术期死亡率 分级 死亡率 —————————————————— Ⅰ 0.06~0.08 Ⅱ 0.27~0.40 Ⅲ 1.82~4.30 Ⅳ 7.80~23.0 Ⅴ 9.40~50.7 麻醉 麻醉前用药目的： ①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。 ②提高痛阈，增强止痛效果。 ③ 减少呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。 ④消除因麻醉引起的不良反应，使麻醉过程平稳。 麻醉 常用麻醉前用药 安定镇静药：地西泮、异丙秦等 催眠药：巴比妥类 镇痛药：哌替啶和吗啡 抗胆碱药：阿托品或东莨菪碱 麻醉 麻醉前的特殊用药： 根据不同的病情决定，如： 有过敏史者给苯海拉明， 有支气管哮喘者给氨茶碱， 有糖尿病者给胰岛素等。 麻醉 针对不同的患者及医院条件，并结合麻醉者的经验等选择最佳的麻醉方法。 常用的麻醉方法： 浅表小手术----局麻 上肢较大手术------臂丛神经阻滞 脐以下手术-------腰麻 颅内手术-------全麻 。。。。 麻醉 麻醉前要进行评估，了解患者的耐受能力，以进一步决定麻醉的方法。根据美国麻醉医师协会（ASA）的标准，将病情分5级，分别表示病人麻醉耐受力为良好、危险、有一定危险、危险很大、异常危险。 麻醉 局部麻醉 是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的周围神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 常用的局麻药 酯类------如普鲁卡因、丁卡因 酰胺类---如利多卡因、布比卡因等。 麻醉 局麻药的不良反应： 毒性反应：原因----主要为过量 表现----神经、心血管 预防----限量、回抽、酌减 治疗----停药、对症 过敏反应：酯类多见 麻醉 局部麻醉方法 （一）表面麻醉　 将穿透力强的局麻药施用 于粘膜表面，常用药为 0.5～1％丁卡因，2％利 多卡因。 眼部---点滴； 鼻部-----涂敷； 鼻咽、气管----喷雾； 尿道------灌注。 麻醉 （二）局部浸润麻醉　将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 一针技术；分层注射。 麻醉 （三）区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方 法，由皮丘向四周 及深层组织扩大浸 润，对手术区形成 一包围圈，以阻滞 神经纤维的向心传 导。 麻醉 （四）神经阻滞麻醉　将局麻药注射于神经干（丛或节）的周围，以阻滞其神经传导，使该神经支配区产生麻醉作用，称神经阻滞麻醉。 常用臂丛阻滞、颈丛阻滞等。 麻醉 锁骨上肌间沟解剖 麻醉 臂丛神经阻滞(臂丛由C5~8和T1脊神经的前支组成 ) 1、肌间沟径路 2、锁骨上径路 3、腋径路 椎管内麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔滞麻醉 　 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称腰麻. 蛛网膜下腔有脑脊液，起稀释和扩散麻药的作用。 麻醉 1、适应证 下腹部、下肢及会阴肛门的手术。 2、禁忌证 ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。 ②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。