先天性心脏病介入治疗死亡及严重并发症分析课件.pptVIP

严重AI (N=4) ■ 4例均为VSD合并轻度右冠瓣脱垂，无AI ■ 1例术中导丝穿破右冠瓣，引起AI ■ 1例释放后伞盘夹住了右冠瓣，导致关闭 不拢，引起中-重度AI ■ 2例术后为轻度AI，随访中AI逐渐加重 ■ 4例均再行外科手术治愈 严重TI (N=3) ■ 3例均为合并膜部瘤样的VSD ■ 2例为建立轨道时损伤三尖瓣腱索，导 致粗大腱索断裂 ■ 1例为封堵器右室盘面影响到三尖瓣隔 瓣活动，导致关闭不全 ■ 3例均实施外科手术 三尖瓣狭窄(N=3) ■ 1例术中出现饱和度减低，血压下降， 超声提示严重三尖瓣狭窄，放弃介入治疗 ■ 2例术后轻度三尖瓣狭窄，之后狭窄呈加 重趋势，外科手术取出封堵器，术中证实 封堵器牵拉住了三尖瓣前瓣 其 它（N=2) ■ 1例封堵器释放后卡住二尖瓣 ■ 1例封堵器释放后卡住三尖瓣 ■ 2例均实施外科手术 严重并发症的主要影响因素 ■ 低体重：＜8kg ■ 封堵器的种类：偏心封堵器可能更易 引起AVB ■ VSD位置：近主动脉瓣或近三尖瓣 ■ VSD形态：合并膜部瘤 结 论 ■ 先天性心脏病介入治疗严重并发症低 ■ 严格掌握适应症，规范操作技术是降低 严重并发症的关键 ■ 随访尤其是长期随访十分重要 谢谢！ 谢谢！ 先天性心脏病介入治疗死亡及严重并发症分析 张智伟 广东省心血管病研究所 先心病介入治疗总例数（广东心血管病研究所） 7625 例 ◆PS： 1325 例（1986.1-2009.12） ◆ PDA：2295 例（1998.1-2009.12） ◆ ASD：1854 例（1998.1-2009.12） ◆ VSD：1051 例 （2002.3-2009.12） ■ 介入治疗总例数 PBPV术严重并发症 总发生率及病例特征 ■ 6例，0.4% ■ 性别：男3例，女 2例 ■ 年龄：8天- 3岁 ■ 体重：3.0-12 kg 严重并发症种类（例） 死亡（N=2） ■ 1例重度PS，右室明显肥厚，“石头心”， 扩张时出现心脏鄹停，经抢救未恢复 ■ 1例新生儿PA/IVS，拟行射频打孔和 PBPV术，造影时左室破裂，抢救无效死亡 流出道穿孔（N=2) ■ 1例新生儿PA/IVS，行射频打孔和 PBPV术，导丝穿破流出道导致心包 积液，保守治疗痊愈 ■ 1例术后1个月出现心包积液，行外科 手术证实流出道穿孔 三尖瓣损伤（N=2) ■ 1例为婴儿PS，选择的球囊偏长，导 致扩张到了三尖瓣，引起严重返流 ■ 1例扩张时球囊固定不牢，滑落到三尖瓣，致 腱索断裂，引起严重返流 ■ 2例均行外科手术治愈 严重并发症的主要影响因素 ■ 年龄：年龄越小，越易发生 ■ 球囊的选择：选择合适大小及长度的球囊 ■ 操作技术：规范的操作 PDA封堵术严重并发症 总发生率及病例特征 ■ 16例，0.7% ■ 性别：男10 例，女 6例 ■ 年龄：3个月- 31岁 ■ 体重：6.1- 67 kg 并发症种类（例） 死 亡（N=1） ■ 6个月男婴，6.5kg ■ PDA直径：3.5mm ■ 封堵器大小：8mm ■ 成功放置封堵器，术后血压不升，腹 膜后血肿，疑下腔静脉撕裂 封堵器移位或脱落（N=5） ■ 3例为管型PDA，术中移位到主动脉， 均成功取出，其中一例抓取过程中导致 主动脉夹层 ■ 1例术中移位到肺动脉，成功取出 ■ 1例术后1个月脱落入左肺动脉：与封堵 器偏小有关，手术取出 严重溶血（N=10） ■ 均为早期病例 ■ 国产器械 7例，进口器械 3例 ■ 7例保守治疗痊愈 ■ 3例需外科手术 ■ 与早期器械设计不完善致残余分流有关 严重左肺动脉狭窄（N=3） ■ 均为＜1岁的婴幼儿 ■ LPA血流速度＞60mmHg ■ 手术取出封堵器，结扎PDA 严重并发症的主要影响因素 ■年龄及体重：小年龄，小体重 ■ PDA形态及大小：粗大PDA，管型PDA ■封堵器选择：国产封堵器，肌部VSD封堵器 ASD封堵术严重并发症 总发生率及病例特征 ■ 21例，1.1% ■ 性别：男12例，女9例 ■ 年龄：2岁- 55岁 ■ 体重：9 - 76kg 并发症种类（例） 死亡 (N=1) ■ 6岁患儿，ASD16mm，术前 PASP40mm，选用20mm封堵器，术 后1个月突发晕厥，测 PASP升至 90mm，肺高压危象死亡 封堵器移位或脱落（N=10) ■ 3例脱入右心房 ■ 1例脱入左心房 ■ 2例脱入肺动脉 ■ 1例脱入升主动脉 ■