格列卫新辅助治疗晚期胃肠间质瘤28例.docVIP

格列卫新辅助治疗晚期胃肠间质瘤28例 刘海军，刘清安，陈新文 （湖南省常德市第一人民医院 胃肠外科，湖南 常德 415003） 【摘要】 目的：探讨格列卫新辅助治疗法在晚期胃肠间质瘤的应用。方法 回顾性分析了本院收治的28例晚期胃肠间质瘤患者的临床资料，并进行随访。结果：本组28例，极低度恶性2（2/28）例，低度恶性3例（3/28）,中度恶性11例（11/28）高度恶性12例(12/28)。24例患者在格列卫治疗后在肿瘤稳定期行肿块切除术。l、3和5年存活率分别为时92％(26／28)、67％(18／28)和41．7％(11／28)。结论：对于晚期GIST，格列卫新辅助治疗后，于肿瘤稳定期行手术切除肿块能较好改善患者预后。 关键词语：胃肠间质瘤 格列卫 新辅助疗法 胃肠间质瘤（stromal gastrointestinal tumor，GIST）是一种常见的消化道原始间叶组织的肿瘤，外科切除是目前治疗GIST的“金标准”[1, 2]。 针对肿瘤较大、病期较晚、手术无法切除或远处转移的GIST，格列卫是最有效的治疗药物。本院2004-2010年收治晚期胃肠间质瘤28例，采用格列卫新辅助治疗效果良好现报道如下。 一 临床资料： 1.1一般资料：本组28例，男性16例，女性12例；中位年龄45岁，病程1月---2.5年。主要症状为上腹不适、纳差18例，间断慢性腹痛9例，贫血3例，呕血黑便和黄疸1例，上腹部剧痛1例。全组均行胃镜或肠镜以及腹部CT检查影像学表现为胃肠黏膜下巨大肿物19例其中肝脏转移7例，胰腺侵犯3例，胃溃疡7例，盆腔肿块2例。本组所有病例在内镜超声下行活检，病理诊断为胃肠间质瘤。 1.2治疗方法 本组所有病例在确诊后予以口服格列卫治疗，400mg/d，每3个月复查CT??。? 以螺旋CT扫描观察肿瘤大小变化，参照WHO实体瘤客观疗效评价标准（1981年）来判定格列卫的近期疗效，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），疾 病稳定（SD）和疾病进展（PD）；同时统计有效率（RR = CR+PR）和疾病控制率(DCR = CR+ PR+ SD 6月以上)。[3]，结果见表1。 表1：患者的分级和危险度（例） 肿块所在位置 核分裂数 肿块大小 胃部 十二指肠 空肠或回肠 直肠 =5/50HPF =2cm 2, =5cm 2 1 5 ,=10cm 2 2 1 10cm 4 1 1 5/50HPF =2cm 1 2, =5cm 4 3 1 5 ,=10cm 2 1 1 10cm 1 HPF:高倍视野 本组病人极低度恶性2（2/28）例，低度恶性3例（3/28）,中度恶性11例（11/28）高度恶性12例(12/28)。 本组28例3个月进行影像学评价1次4例，降结肠切除2例，降结肠联合左侧卵巢切除1例，直肠根治术1例。本组患者中有5例术中进行了淋巴结送检或根治性清扫术(D2+)。阴性切缘3cm，。本组病人均长期电话随访，平均18个月，l、3和5年存活率分别为时92％(26／28)、67％(18／28)和41．7％(11／28)。其中2例初次复查确认疾病进展者在分别在第8和第10个月出现死亡。 三 讨论 目前一般认为GIST是一种起源于胃肠道Cajal细胞的间质瘤，该细胞是一种广泛分布于胃肠道肌层之间的一种细胞，是胃肠道慢波活动的起搏点。CD117和CD34阳性是区分传统意义平滑肌肿瘤和GIST的重要标志[4]，本组病例均病检证实肿瘤高表达KIT蛋白和CD117分子。目前国际上以肿瘤发生部位结合肿瘤大小和核分裂数来区分GIST的不同生物学行为，根据标准，本组病例中高度恶性肿瘤占总数的42%，,中度恶性39%，部分病人伴有远处转移或临近器官浸润，治疗方面均已散失了早期手术的指针。 手术切除被认为是标准的治疗方法，行手术切除时应根据肿瘤的部位、大小、患者年龄及全身状况综合考虑，确定切除范围及切缘，注意将假被膜完整切除，避免肿瘤溃破，目前一般认为切除边缘应保持3cm的阴性切缘。多数学者认为，不必要的扩大切除和过分的淋巴结清扫对患者并无益处，甚至会增加术后并发症发生率[5]。许多回顾性研究提示淋巴结清扫并不能提高生存率或减少局部复发率[6]，所以在GST中并不主张常规扩大切除或系统化的淋巴结清扫。吴伟等[7]认为如果区域淋巴结有转移但没有远处转移，淋巴结清扫能减少局部复发率和提高生存率时，可以进行清扫，本组患者中有5例淋巴结根治性清扫术，术后病检阳性，阳性率29%，略高于文献报道[7]这可能与本组病例数主要为中高度恶性病理类型有关。 格列卫是目前被认为治疗胃肠间质瘤最有效的药物。最新研究显示格列卫治疗晚期不能手术切除的GIST147例，有效率高达84%，其