中老年人合理用药概论课件.ppt

据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数15倍以上。2008年26种法定传染病共死亡12 622人，前5位分别为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和新生儿破伤风。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。 ● 1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用 抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。聋哑人总数为1 000 万，60％~80％与药物不良反应有关。 ● 据美国报道，每年有10.6万人死于药源性疾病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风及肿瘤。 ⒋ 肾功能不全 老年人多患高血压 、糖尿病可使肾小球滤过率下降，降低洋地黄排泄，应注意减量。 ⒌甲状腺机能低下，地高辛的清除率降低，半衰期延长。 ⒍慢阻肺，往往合并右心衰、高碳酸血症和低氧血症而对洋地黄敏感性增强。 ⒎缺血性心脏病、瓣膜病、心肌病往往存在心律失常，洋地黄可使原有的异常冲动和异常传导更加严重。 ⒏ AMI及心肌淀粉样变时，心肌对强心甙敏感性增强，AMI 24 h之內慎用洋地黄。 9.酸碱平衡失调，易合并电解质紊乱，这两个因素均易致心脏对洋地黄毒性反应。 利尿剂 心律失常 洋地黄中毒 肾小球滤过率 血钾、镁 洋地黄清除 儿茶酚胺 洋地黄结合率 洋地黄与利尿剂合用易致中毒示意图 心衰及COPD 伴感染 抗生素促进 洋地黄吸收 使用茶碱及 兴奋剂 心律失常 洋地黄中毒 图3 慢阻肺应用洋地黄 易致中毒示意图 体温 儿茶酚胺 PCO2 PO2 洋地黄中毒的处理 洋地黄中毒处理的关键在于早期识别 早期停用或减少洋地黄 密切心电监护 及时治疗 ⒈ 出现频发的室早或阵发性室性心动过速 时，可静脉缓慢推注利多卡因50～ 100mg ，5～10min后可重复注射，最大 总剂量400～500mg；亦可用苯妥英钠75 ～125mg，缓慢静脉推注，隔10min可重 复一次，总量不超过300 mg；高度房室 传导阻滞、窦房传导阻滞、双侧束支传 导阻滞者慎用。 亦可用胺碘酮I.v 5mg／kg，20min后1000mg 静滴24h。 ⒉ 氯化钾口服或静脉滴注。肾功能严重 损害或高度房室传导阻滞者禁用。 ⒊ 补充镁盐可抑制洋地黄中毒所致心律 失常。可用门冬酸钾镁口服，每次 10～20ml，每日3次或静脉滴注20～ 30ml/d。 ⒋ 窦性静止和房室传导阻滞可用阿托品 ，必要时应做临时起搏。 ⒌ 地高辛特异抗体治疗，地高辛特异性抗 体F(ab)片断可以快速、有效、不可逆地 从心肌和其它组织的结合部位清除地高 辛。一次静脉注射F(ab)40mg 20～ 40min起效，有效率80%以上，不良反应 发生率约7%，由于是异种蛋白可引起过 敏反应；由于该药激活钠泵，可迅速发 生低血钾；由于迅速清除体内的洋地黄 可导致心衰加重。 ⒍ 考来烯胺(Co1estyramine，消胆胺)适 用于误服大量强心甙急性中毒的解救， 该药能与肠道内洋地黄结合，使其不 能被吸收，随粪便排出体外，每次4～ 5g，每日4次，于饭前加水调服。 ⒎ 如心室颤动或室性心动过速伴低血压， 可考虑电复律治疗, 应从小的电功率 (5~10瓦／秒)开始，并以在静脉滴注 利多卡因的情况下进行为妥。 新近，关于地高辛治疗心衰循证医学研究，DIG观察6800例窦性心律EF≦0.45 ，及988例EF≥0.45（舒张功能障碍为主）的轻、中度心衰患者，在常规用利尿剂和ACEI的基础上，加用地高辛或安慰剂，随防28?58个月（平均37个月）。研究证实，地高辛不仅可以用于收缩功能障碍的心衰患者，亦可用于舒张功能不全者。 与一系列安慰剂对照结果显示，经过1?3个月的地高辛治疗，可改善轻、中度心衰患者的症状，提高生存质量，增强心功能和运动耐量。不论是窦性心律还是房颤，缺血还是非缺血性心脏病，是否合并应用ACEI，均可收益。停用地高辛则可导致血流动力学和临床症状的恶化。 对无症状的左室收缩功能障碍（NYHA心功能Ⅰ级）未见有益。洋地黄对治疗心衰的意义在于改善症状，提高生存质量，但对提高生存率和改善远期预后尚无有力证据。 用 药 提 醒 注 意