100901-医院内课题申请表.docVIP

项目类别 自然科学类 社科及其它类 所属学科（二级或以下） 学科代码（二级或以下） 湖北民族学院附属医院二○　　年度 科学研究项目计划申请书 所在科室、部门： 项目名称： 项目负责人： 申请资助金额： 万元 研究起止年月： 201 年 月 至201 年 月 填报日期： 201 年 月 日 湖北民族学院附属医院 二○一○年制 湖北民族学院附属医院科研项目承诺书 为维护科学研究的严肃性，保证研究工作顺利进行，我郑重承诺：我保证申请书内容的真实性。如果获准立项，我将： 1、遵守学术道德，履行项目负责人或主要参与人的职责，严格遵守《湖北民族学院附属医院科研管理办法（试行）》。 2、切实保证研究工作时间，认真开展工作，按医院科研科的规定时间报送有关材料。 3、保证认真实施项目研究计划，在规定的时间内完成相关研究任务，项目结题时，达到预期研究目标的同时，必须达到医院规定的结题标准。 4、因客观条件限制，项目确需延长时间，撤消或更改，调整研究计划或项目组成员，将及时提出书面申请报科研科。 5. 严格执行医院科研工作管理各项规定和医院财务制度，在医院批准的资助额度内，本着实事求是，节约开支的原则，规范使用研究经费，根据有关制度及本办法报销费用，不将专项资金用于与完成项目研究无关的开支。 6、若填报失实和违反规定，本人愿承担全部责任。 承诺人签字： 年 月 日 一、基本情况 研 究 项 目 名 称 研究类型 A．基础研究 B.应用研究 C.试验发展 所属学科 I II 申请经费 万元 起止年月 200 年 月至 201 年 月 项 目 负 责 人 及 其 简 历 姓 名 性 别 出生年月 年 月 专业技术职称 学 位 所学专业 联系电话 E-mail 所依托科技平台、人文社科基地或重点学科名称 简历 包括主要学术专长，参加的学术组织及担任的职务；从事学术及科研活动的主要经历；主要学术、科研成果（包括已鉴定、出版、引用、应用、获奖等成果的有关情况）。 注：可增加附页 项目组人员情况（包括项目负责人） 人员总数 高级 中级 初级 辅助人员 博士后 在　读博士生 在　读硕士生 在　读本科生 参加单位数 序号 姓名 年龄 专业技术职务 每年参 加月数 所在科室、部门 项目中的分工 签　章 研究内容和意义摘要（限250字） 二、选题依据 1、本项目研究内容（包括：研究难点、拟解决的关键问题）、创新之处、预期目标及主要技术指标 研究难点： 拟解决的关键问题： 创新之处： 主要技术指标： ①　 ②　 ③　 ④　 2、研究方法与路线（采取的方法、步骤、技术路线及可行性、可靠性的论证） 3、研究工作的总体安排及进度 4、预期成果形式、应用前景分析及成果应用、转化、推广的主要措施 预期成果形式： 应用前景分析： 成果应用、转化、推广的主要措施： 三、研究基础 1、进行本项目研究已有的资料准备，主要仪器设备，尚缺的仪器设备及解决途径 （包括利用国家和省部级重点实验室的情况） 2、与本项目有关的研究工作基础 3、五年以来项目负责人及主要成员承担的科研项目情况 项目来源 项目编号 项 目 名 称 负责或参加 研究期限 完 成 或 进展情况 四、经费预算 预算支出科目 金 额 （万元） 计 算 根 据 及 理 由 科研业务费 （包括资料费、调研费、版面费等） 实验材料费 仪器设备费 协作费 管理费 其 它 合计 经 费 来 源 申请医院拨款 科室、部门支持 自　筹 五、审核、审批意见 1、科室、部门意见 2、科研科意见 科室（盖章）　　　　　　　　室负责人（签字）： 年　　　月　　　日 3、医院学术委员会意见