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手术室基本技能操作流程 叶春红 手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。 手术无菌技术 外科刷手术 穿手术衣 戴无菌手套 铺置无菌巾 无菌持物钳使用 倒无菌溶液 术中的无菌要求 器械护士基本技术操作 安、取刀片法 穿针引线 器械的传递 无菌器械台的准备 外科刷手术 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。 外科刷手术注意事项 穿手术衣 常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样. 穿手术衣 穿手术衣注意事项 戴无菌手套 由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。分为无接触式、接触式及双人。 戴无菌手套注意事项 铺置无菌巾 铺无菌巾由器械护士与手术医生共同完成； 铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生分两步走（1）未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；（2）双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层单。 铺无菌单时，距离切口2~3cm，悬垂至床缘30cm以下，至少4层。 无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。 严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第1层无菌巾是从相对干净到较干净、选远侧后近侧的方向进行遮盖。如腹部治疗巾的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。 腹部手术铺置无菌巾 第1、2、3块治疗巾，折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方； 第4块治疗巾，折边向着自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定； 铺中单3块，于切口处向下外翻遮盖下身及托盘，向上外翻遮盖上身及头架。 铺腹单1块，开口朝上遮盖全身、头架及托盘。 无菌持物钳使用 取放时，钳端闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁；使用时，保持钳端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；远处取物时，应将钳子连同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即将钳子放回容器内。每4小时一换。 倒无菌溶液 检查药品名称、质量、有效期 用开瓶器启开铝盖 打开瓶塞，注意不能接触瓶口及内面 手握住标签侧，冲洗瓶口 倒取需要量，不可四溅 记录开瓶时间（有效期为24小时） 术中的无菌要求 严格区分无菌区和非无菌区。穿手术衣戴手套后，脐平面以上，乳腺平面以下，两侧腋前线至胸前区为无菌区；背部，腰以下和肩以上都应视为非无菌区，不能接触。 在手术过程中只允许在无菌区操作，接触非无菌区即认为被污染。 不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不可伸手自取。坠落到手术台平面以下的器械物品均视为有菌。如器械越过有菌区，应重新灭菌。 手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉。切口边缘要以干纱布垫或无菌巾覆盖，并用巾钳或缝线固定于皮下，切开皮肤所用的刀、镊，不能再用于深部应更换。（如术前皮肤加贴无菌薄膜者能达到相同的目的可例外）。 术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，转过身背对背地进行交换，以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时，应面对器械台以减少污染。 无菌单因水、脓、血等浸透，已失去无菌隔离作用，应加盖无菌单覆盖。衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套。手套破损或被污染，应立即更换。 　 术中的无菌要求 切开空腔脏器（阑尾、子宫、胃肠、胆道）前，应以纱布保护好周围组织，被污染的器械、纱布应另放一弯盘内，以防止或减少污染。相关部分操作完毕后，所用器械不能再用于处理其它组织。 如因故手术需要暂停进行时（如等待病理冰冻切片报告），切口应用无菌巾覆盖。术中进行X线拍片、造影或病人躁动时，应注意保护无菌区不被污染。 术中保持安静，不可闲谈与大声喧哗。必要的谈话或偶有咳嗽时，不要对向手术区，以防飞沫污染。口罩潮湿后要更换，出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其它人代为擦去，以免汗液落于手术区内。 两台手术同时进行，如手术已开始，则不应互相拿用器械、用品。 手术进行中，如需增加器械、物品，应由巡回士用灭菌钳夹持，传送时手不能靠近器械台。 切开皮肤及缝合皮肤前应用75%酒精或碘伏涂擦消毒皮肤一次。缝合皮肤后再用75％酒精或碘伏涂擦一遍，最后覆盖无菌敷料。 参观人员离无菌区不可太近（应保持20厘米以外的