医院感染管理质量评价表(2014年度).xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 评估医院名称： 评估项目 序号 评估要素 分值 评估方法 评分标准 得分 扣分原因 医院感染管理组织 二三级医院应设独立的医院感染管理科，配备相应的专职院感管理人员。 1.查文件资料。 1.二三级医院未成立医院感染管理科扣3分；成立医院感染管理科但不直属院领导而是从属于医务科、防保科、护理部等，扣1分；由医务科、防保科、护理部等其他职能科室的正或副科长(主任)兼职,扣1分，人员配备不合理，不能满足工作需要扣1分。 一级医院应有专职或兼职院感管理人员 2.有院感工作年度工作计划与总结。 2.无年度工作计划与总结扣1分。 3.院感管理人员职责明确。 3.职责不明确扣1分。 医院感染管理三级网络组织 1.有医院感染管理三级网络组织的文字材料及其职责，有院领导负责的医院感染管理委员会，成员符合《医院感染管理办法》要求，职责明确；查看医院感染管理委员会正式文件； 1.无医院感染管理三级网络扣3分；医院感染管理委员会成员不符合要求扣1分。 2.医院感染管理委员会每年召开会议不少于2次，并有解决医院感染问题的会议记录； 2.每年会议少于2次扣1分；会议记录未针对本院医院感染问题扣1分。 3.随机抽查2个临床科室，了解感染管理小