日本高血压学会高血压治疗指南及其特征.docVIP

日本高血压学会高血压治疗指南及其特征??????? 日本高血压治疗指南2000年版在藤島正敏委员长的主持下制定至今已4年, 2004年10月召开的第27 届日本高血压学会(松岡博昭会长)发表了其要点。2000年以后,又有一些新的降压药问世,发表了关于降压药疗效的众多大规模临床试验成果,美国联合委员会关于高血压的第7次报告(JNC-7)或欧洲高血压学会(ESH) /欧洲心脏病学会(ESC)制定的高血压治疗指南也相继发表,进而还归纳了对于日本高血压治疗指 南2000年版的各种意见,遂出版了2004年版指南。2003年设立了日本高血压学会中的指南制定委员会。由于2000年版是一部很好的指南,本次的2004年版是2000年版的修订版,以下针对2004年版的特征和对于2000年版的主要变更点等加以叙述。一、日本高血压治疗指南(2004年版)的特征?????? 2000年以后发表的有关各种降压药疗效的大规模临床试验已经明确了各种降压药所具有的降压机制特征以及确切降压的重要性。因此, 2000年版指南所强调的是确切的降压。?????? 在日本,家庭血压计的普及已超过其他国家,家庭血压测定已广为应用,而且携带型自动血压计的使用率较高,自由行动下血压(ABP)的测定也多了起来。因此,不仅是随时血压,还显示了应用上述血压测定法所取得的高血压值(家庭血压135/85mmHg以上, ABP130/85mmHg以上)。推荐不单是随时血压值,还要参考家庭血压和ABP的测定结果,在充分考虑24小 时血压变动值的基础上谋求降压。?????? 关于应用降压药的起始时间,在考虑血压值的同时还要考虑危险因素及脏器损害或心血管合并症,将危险度加以分层,采取了与2000年版同样的方针。即, 在2000年版中,轻度危险者,首先开始改善生活习惯, 6 个月后血压仍然持续在140/90mmHg以上时,开始降压治疗;中度危险者进行3个月的生活习惯改善,如果 仍然持续在140/90mmHg以上,开始降压药治疗。不过,通常改善生活习惯的降压效果是轻度的,降压需要 时间,于是, 2004年版仅将生活习惯的改善时间缩短, 推荐轻度危险者3个月以后,中度危险者1个月以后, 如果仍然血压持续在140/90mmHg以上即开始降压药物治疗。????? ?除上述以外,关于降压药的使用,日本的高血压指南显示了特有的用法。在日本,当前在高血压的基础上发生的心血管病中,脑血管病比心肌梗塞更多见。因此,多选择降压效果强的降压药做为首选降压药。于是, 2004年版也充分考虑了日本目前降压药的使用状况,特别推荐使用Ca拮抗剂,血管紧张素Ⅱ(AⅡ)受 体拮抗剂,及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),与欧美 将利尿剂作为首选药的治疗方针不同。不过,少量的利尿剂对代谢的影响较小,做为各种降压药的联合用 药可取得良好效果,因而主要作为联合用药使用。在2000年版中,作为日本指南的特征之老年高血压的治疗,由于目前世界性的证据还较少, 2004年版在考虑 2000年版的基础上作了整理,即65岁以上75岁以下的老年前期,以140/90mmHg以下为降压目标, 75岁以上的老年后期轻度高血压者以140/90mmHg以下为降压目标,中、重度高血压的暂定目标为150/90mmHg以下,如没发现问题,最终以降到140/90mmHg以下为目标。75岁以上的老年后期高血压患者,大多脑动脉硬 化呈进行性,中度或重症高血压患者,在缓慢降压的同时,以150/90mmHg为暂定的降压目标,在观察病情经过的前提下使之降到更低水平是妥当的。二、日本高血压指南(2004年版)的概要1.关于血压分类和治疗方针的确定????? 2004年版重视血压测定方法,与随时血压一起,还指出了家庭血压值和ABP的高血压标准,但用于血压分类的血压值和用于决定治疗方针的血压值,世界指南一致以随时血压为基准。问题是血压分类经常变更,而且根据日本的流行病学研究结果来看,认为2000 年版所用的血压分类(表1)目前仍然是妥当的,因此采用相同的分类。这种分类在ESH/ESC指南中也采用同样的分类表。 表1　成人血压的分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 最适血压 120 且 80　　 正常血压 130 或 85　　 正常高值血压 130~139 或 85~89　　 轻度高血压 140~159 或 90~99　　 中度高血压 160~179 或 100~109　　 重症高血压 ≥180 或 ≥110　　 收缩期高血压 ≥140 且 9 关于治疗方针的决定方法,也与2000年版同样,以血压的程度、其他的心血管病危险因素及脏器损害/心血管病(表2、表3)的有无为指标,对各患者进行危险分层(表4)。 表2