口腔颌面部麻醉、镇痛及重症监护.pptVIP

口腔局部 阻滞麻醉方法 *阻滞麻醉 三叉神经解剖 1.眼神经 2.上颌神经 翼腭窝段：鼻腭神经 上牙槽后神经 腭前神经 眶内段：上牙槽前神经 上牙槽中神经 3.下颌神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 颏神经 上、下颌神经支配范围 上颌神经 鼻腭神经 321 123 1 1 腭前神经 876543 345678 上牙槽后神经 87 78 6 6 上牙槽中神经 54 45 6 6 上牙槽前神经 321 123 下颌神经 颊神经 8-6 6-8（颊侧牙龈、黏骨膜） 颏神经 5-1 1-5（颊侧牙龈、黏骨膜） 舌神经 8-1 1-8（舌侧牙龈、黏骨膜、口底，舌前2/3） 下牙槽神经 8-1 1-8（同侧下颌骨牙） 一、上牙槽后神经阻滞麻醉 穿刺点：上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟 方向：半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度或与上颌牙长轴成45度向上后方刺入 深度：2cm 不宜过深，以免刺破翼静脉丛 剂量：1.5-2ml 麻醉范围：87 78 6 6 腭根、远中根、牙槽突及颊侧牙龈、黏骨膜、牙周膜 二、腭前神经阻滞麻醉 穿刺点：7 7 腭侧龈缘至腭中线连线1/3 方向：大张口，从对侧下颌 3、4 之间向上后方刺入 深度：0.5cm 剂量：0.5ml 麻醉范围：8-3 3-8 腭侧粘骨膜及牙龈、牙槽突 三、鼻腭神经阻滞麻醉 穿刺点：1 1腭龈乳头基部 方向：大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，然后摆向中线与牙长轴平行，向后上方刺入 深度：0.5cm 剂量：0.2ml 麻醉范围：3 3腭侧粘骨膜及牙龈、牙槽突 四、眶下神经阻滞麻醉 穿刺点：眶下缘中点下方0.5-1cm，左手扪出眶下缘，注射针自同侧鼻翼旁1cm处刺入 方向：与皮肤呈45度角向上、后、外 深度：1.5cm 剂量：1-1.5ml 麻醉范围：下睑、鼻、眶下区、上唇、上牙槽前、中N（上颌前牙，前磨牙及唇颊侧粘骨膜及牙龈、牙槽突） 五、下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉 穿刺点：大张口，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-4mm交点,颊脂垫尖稍外侧 方向：在对侧口角即4、5之间，与中线成45度，针应高于下颌牙合面1cm并与之平行 深度：2.5cm 回抽无血 剂量：1-1.5ml 麻醉范围：同侧下颌牙、下颌骨、牙周膜、牙龈、黏骨膜、唇颊软组织、舌2/3 六、颏神经阻滞麻醉 穿刺点：口镜向外拉开口角，下颌第二前磨牙根尖相应口腔前庭沟处 方向：向前、下、内寻找颏孔 深度：0.5-1cm 剂量：0.5-1ml 麻醉范围：下唇颏部黏膜皮肤、4-4唇颊 侧牙龈 拔牙麻醉选择 局麻的并发症 晕厥Syncope 迷走血管性虚脱，中枢缺血，缺氧 50%Glucose 20-40ml 过敏反应Allergic reaction 抗过敏药 过敏性休克急救，肾上腺素、氨茶碱 中毒Toxicosis CNS先兴奋后抑制 吸氧、补液、激素、升压药，抗惊厥 注射区疼痛、水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 神经损伤 暂时性牙关紧闭 暂时性复视、失明 颈丛神经阻滞麻醉的并发症 * * 口腔颌面部麻醉、镇痛及重症监护Maxillofacial Anesthesia,Pain-controlling and Intensive Care 昆明医学院口腔学院 口腔外科 吴勇 副教授 舌N 舌N 腭前N 腭前N 腭前N 腭前N、鼻腭N 鼻腭N 麻醉的神经 舌腭侧 下颌孔、阻滞 下颌孔、阻滞 上颌结节 浸润、上颌结节 浸润 浸润 浸润 麻醉方法 下牙槽、颏N 下牙槽、颊N 上牙槽后N 上牙槽中、后N 上牙槽中N 上牙槽前N 上牙槽前N 麻醉的神经 唇颊侧 下颌孔 下颌孔 腭大孔 腭大孔 浸润/腭大孔 浸润 切牙孔 麻醉方法 4--4 8-5 5-8 87 78 6 6 54 45 3 3 21 12 牙位 *