四川省非疫区流动人口黑热病发病情况分析.docVIP

四川省非疫区流动人口黑热病发病情况分析 分析非疫区流动人口黑热病发病趋势，为制定防治对策与临床减少病例误诊和复发提供依据。方法 收集、整理四川省1985-2009年黑热病疫情报告、各级医疗机构诊治病例的病历记录资料；对就诊病例采用病原学或免疫学检测，阳性者给予锑剂治疗和收集流行病学资料。结果 1985-2009年四川省共检出非疫区流动人口黑热病293例，检出的病例均有流行季节黑热病疫区居留史，居留时间3d至10年。全年各月均有发病，以到九寨沟、汶川、黑水县和甘肃、新疆疫区后获得感染的居多，分别占31.06%、17.75%、7.51%、19.80%和15.36%。发病以男性居多，年龄以20～50岁中青年为主，占77.82%。发病到确诊时间为7d至2年。改传统锑剂剂量为按公斤体重增大锑剂用量，复发率由17.05%降为6.83%。2005年以来，流动人口发病呈回升趋势。结论 四川省非疫区流动人群黑热病发病人数近年呈上升趋势，应引起有关部门的高度重视。 四川省黑热病属犬源型流行区，主要传染源为病犬，传播媒介为野栖的中华白蛉，疫区分为与甘肃省黑热病疫区相连界的九寨沟县和汶川地区2个流行区，是互无影响的孤立区[1.]。改革开放近30年来，随着国内经济的发展，疫区开发建设和旅游等流动人口剧增，疫区人员外出及外地人员旅居疫区增多，不断有报道在这些人群中发现黑热病。1997年以来，全省疫区黑热病发病局限在九寨沟、黑水、茂县和汶川4个县，呈散在流行，但每年白蛉成虫活动季节内在疫区居留过的外来人员，都有感染利什曼原虫而患黑热病病例发生[1.]，同时还存在误诊误治、少数病例治疗后复发的问题。2008年“5?12”地震等地质灾害，灾后大量易感人群进入黑热病疫区，导致外来流动人口感染发病情况比较严重。由于外地人员旅居疫区增多，使非疫区流动人口发病近年来呈上升趋势。非疫区医院对该病缺乏了解，误诊误治颇多。为维护人民群众身体健康，防止流动人口黑热病发生和正确诊治病例提供科学依据，现对全省1985-2009年非疫区黑热病发病与复发病例资料整理报告如下。 1.材料与方法 1.1 病例资料来源 1.1.1疫情报告 收集全省1985-2009年黑热病上报病例和网络直报疫情报告，进行核对和整理。 1.1.2诊断病例 对四川省疾控中心、全省各级医院诊治黑热病患者和复发病例的病历记录收集和整理。 1.2 诊断依据 1.2.1 病例诊断 根据临床体征、流行病学史（流行季节、流行区居住史），结合实验室病原学或免疫学检查进行诊断[2~3.]；高度怀疑者，给予诊断性治疗，有效者予以诊断。 1.2.2复发病例诊断 首发病例经过锑剂治疗后症状、体征或病原消失，一段时间后症状、体征再次又出现并经病原学检查确诊，视为复发病例。 1.3 治疗方法 1.3.1现症患者治疗 对诊断检出的病例及时采用葡萄糖酸锑钠注射液（600㎎/支）予以肌肉或静脉给药治疗。首次治疗按公斤体重计算，用药剂量1991年及以前，采用传统锑剂剂量与用法，总剂量为成人体重90～130㎎/㎏，儿童150～200㎎/㎏，平分6次，疗程为6～10d；1991年后增大锑剂用量，将锑剂总剂量与用法改为体重20㎏以下220～240㎎/㎏，20～40㎏为200～220㎎/㎏，40㎏以上为180～200㎎/㎏，疗程为连用8～15d。 1.3.2复发病例治疗 初治无效者或症状、体征再次复又出现或经病原学检查确诊后继续进行锑剂第2个疗程的治疗，治疗剂量在首次总剂量基础上加大1/6的用药量；再复发者在首次总剂量基础上加大1/3的用药量。 1.4 资料处理 按病例的性别、年龄、职业、发病和确诊时间，所到疫区地点与居留时间等流行病学史，治疗情况，复发和死亡时间等进行整理和统计。 2.结果 2.1 发病情况 1985-2009年非疫区流动人口共发病293例，病例均有流行季节在省内外黑热病疫区居留史，在疫区居留时间最短仅3d，最长10年，以居留1年内的居多。病例在省内、省外疫区感染发病分别为179和104例，地址不详10例（为疫情报告病例），以到过省内疫区九寨沟、汶川、黑水县和外省疫区甘肃、新疆(荒漠型)后获得感染的居多，分别占31.06%、17.75%、7.51%和19.80%、15.36%；2005-2009年发病呈回升趋势，占非疫区25年流动人口病例的40.96%(120/293)，见表1。 2.2非疫区病例分布 293例病例分布在全省的78个县市区（239县次），其中都江堰市21例，江油和广元市各13例，成都市区12例，南部、营山县、遂宁市和安岳县各11例，阿坝州府9例，郫县和新都县各7例，崇州市、蓬安和彭县各6例，其余64个县分别为1～5例。 2.3 性别与年龄分布 在293病例中，男性259例，女性34例，男女性别比