强迫症典型病例治疗.docVIP

典型病例 对一例强迫症的综合心理治疗（一） 全网发布：2011-06-23 01:33 发表者：黄薛冰 (访问人次：6473) 31岁。2005年8月首次就诊我院，主诉：近9年来有洁癖，反复洗手，冲洗门把手。诊为“强迫状态”，服氟伏沙明50mg/d，同时接受心理治疗。6次心理治疗后，05年9月转诊我处。从05年9月28日至今，接受每2周一次，每次30～60分钟心理治疗。北京大学第六医院心理咨询黄薛冰 第一次：了解病史。1年前与富康车相撞，此后，害怕富康车，怕其尾气污染自己物品，反复回忆撞车的事，不能停止，洗涤加重。 治疗：描述撞车时的体验——车的样子，驾驶员，有无争执等。想象脱敏——让眼前出现那辆富康车，具体详细的描述车的细节，如破旧，红色的，漆是斑驳的，方方的车前灯，玻璃没贴膜，车方方正正，车顶脏旧，驾驶室陈旧，4米长左右，很方，灯发污…… 第二次：回家后坚持做想象脱敏，感觉上不那么讨厌街上的富康车了，不是每次洗手头脑里都出现“车子”。 治疗：描述目前想到富康车时的感觉——和自己关系不是非常密切，不见到会导致自己撞车（相关感减退40％），但仍不想靠近富康车。但自诉：想的多了，就不容易想了。 请患者对红色富康车自由联想：各种颜色，白色，湖蓝，旧的带黑色保险杠，陈旧的红色——富康维修站，湖北襄樊汽车厂——出去玩，停很多富康车——尾气多，噪音大——高速路上也有——车主显得粗鲁——小区里也常见——电视上关于该车的广告——同类型雪铁龙系列，爱丽舍，赛纳——内饰陈旧落伍，多数快报废——外地也看到不少——停车场都有，红色，白色多——后保险杠硬，开起来肆无忌惮…… （指导患者做放松训练，继续联想。让其想象眼前出现一个大屏幕，屏幕上有很多小黑点，小黑点越来越清楚） 问：你看到什么？ 患者答：车，只有车。 （继续放松） 答：小黑点有的是原野，蓝天，草地，有的是灰蒙的，空的，有的是问号，方块。右下面有个富康车，点有大有小，最大的点（蓝天草地）和富康车交替出现。左边有些点发灰，里面象肥皂泡，有汽车，有的没有，飘来飘去。现在是一个大的肥皂泡，里面有原野。 （想象你进入肥皂泡） C：往屏幕左上角飘，有时又在原野和蓝天上。希望它落在地上。自己想出来，把肥皂泡打破，觉得它飞来飞去挺烦的，想把它打破，不想出现原野和汽车。 （现在你出来了） C：向着蓝天呼吸，自己很渺小 （指导深呼吸） C：躺下来，看天空，云，远处有红色的影子，时隐时现（感觉放松时车子少一些） （继续对那红色的影子做联想） C：自己又开车碰到它了，它是静止的，自己超过它，到远处了…… （患者脑里萦绕着车，联想均与车有关，反映情绪状态） 布置家庭作业：继续想象练习，自己做记录。 第三次：回家后做放松想象练习，看到屏幕上有空的气泡，自己进去后飘到蓝天绿地感到放松。汽车出现得越来越少，未出现其它内容。生活中反复洗手关灯锁门筹划事情少了，最严重时，走一步路都犹豫不决。现在身体放松了，不耸肩了。评估目前强迫对自己的影响从100％降到60%。以前关灯要5～6分钟，现在1分钟。关灯同时想车的问题，希望做到关灯时不想问题。在路上碰到富康车，感到20％受干扰。现在怕富康车尾气弄脏自己的车，要用纸包着开车门，洗车钥匙，想解决。 目前与爱人一起居住，结婚四年。爱人开始不理解自己（洗澡洗2小时），发脾气，现在自己轻了，爱人也高兴。目前夫妻感情有说有笑，感情融洽。爱人不管自己，让自己来治，觉得有希望能治好，或回到轻微强迫的状态。以前说过治不好就离婚。反复申明对妻子无不满。 希望爱人鼓励自己，为自己解释。申明不要对妻子要求太多，不鼓励也无所谓。 岳父母认为自己内向，和正常人不太一样。和岳父母住一个小区。自己的父母在外省市，爱人是当地人，自己父母不知道自己的病，怕母亲担心。当妻子不理解自己时，想和父母说。当妻子能接受后，打消此念。 反复申明得病是自己的原因。 行大，有一第一妹，均在老家，每月通电话。 诉“只要妻子理解自己，其他人都无所谓”，“其他人不会影响自己的生活”。 妻子听自己的，80％自己作主。家务活大部分自己干，她做得慢不干净。形容家庭关系“融洽有一些隔阂”，把妻子当孩子。 治疗：描述理想中的妻子，提出希望。回家与妻子沟通，表达愿望。 对一例强迫症的心理治疗（二） 全网发布：2009-08-05 23:27 发表者：黄薛冰 (访问人次：6430) 80％只关一次灯，感到好了6成。写了对妻子的期望，和妻子说了一下。妻子同意配合，自己心情随之舒畅，精神状态好了。北京大学第六医院心理咨询黄薛冰 1不指责妻子粗心忘事，默默帮她做；2正式表达感谢；3与妻子沟通（认为妻子没有压力）——了解妻子压力。氟伏沙明250mg/d。 第五次：，加药后出汗多。感症状持续减轻，但好转慢。仍怕脏，去超市买东西要去掉外包装，洗手，洗钥匙