快速心律失常的处理以及除颤仪的使用.ppt

快速心律失常的处理 及除颤器的使用 快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。 快速性心律失常诊断要点 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等 阵发性房扑心电图表现 P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250—350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导 阵发性快室率房颤 心电图表现 P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100—180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形 阵发性室上性心动过速 心电图表现 频率在160—220次/min，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认 阵发性室性心动过速 心电图表现 QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获 室扑和室颤心电图表现 P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。 快慢综合征心电图表现 表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。  室上性心动过速的处理 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林） 室上性心动过速的处理 抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次 胺碘酮(可达龙)的药理特性 抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用 室上性心动过速的处理 洋地黄制剂 西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。 同步直流电击复律 功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。 室性心动过速的处理 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50～100mg静脉推注，必要时重复2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗 室性心动过速的处理 其他的药物治疗