急性胰腺炎的中西医诊治常规.docVIP

急性胰腺炎(Acute pancreatitis , AP)诊疗规范 一AP : 血、尿或腹水淀粉酶显著升高。 影像学（B超、CT）显示急性胰腺炎征象 二 急性重症胰腺炎（SAP）的诊断 急性胰腺炎患者出现坏死征象、脓肿或假性囊肿等局部并发症,和/ 或伴有脏器功能障碍时,可诊断为SAP。 1．临床诊断 腹部体征可出现明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音消失等,亦可触及腹部包块和腹水征。偶见腰肋部皮下淤斑征( Grey-Turner 征)和脐周皮下淤斑征(Cullen 征) 。对于局部症状不能诊断SAP者,出现一种或一种以上脏器功能障碍者(见表1) ,亦可诊断为SAP。 表1 　AP 脏器功能诊断指标 系统 指　　　　标 心血管系统 心率≤54 次/ min 或 130 次/ min , 收缩压≤50 mmHg 呼吸系统 呼吸骤停,R 35 次/ min ,PaO2 8. 0 kPa 泌尿系统 尿量 480 ml/ d 或 20 ml/ h , 血Cr ≥177μmol/ L 肝功能 血胆红素≥34μmol/ L ,AL T 达正常值的2 倍 神经系统 神志模糊、谵妄、昏迷 消化道 出血,估计出血量≥1 000 ml 血液系统 出现DIC 症状或凝血时间( PT) 16 秒,白陶土部分 　 凝血活酶时间( KPTT) 45 秒,血小板≤80 ×109/ L , 　 纤维蛋白原 1. 5～2. 0 g/ L APACHE Ⅱ评分系统 A急性生理评分 0分 1分 2分 3分 4分 1.肛温 36~38.4 34.0~35.9 32~33.9 30~31.9 29.9 41 2.平均动脉压 （mmHg） 70~109 50~69 110~129 130~159 49 160 3.心率 （次/分） 70~109 55~69 110~139 40~54 140~179 39 180 4.呼吸频率 （次/分） 12~ 24 10~11 25~34 6~ 9 35~49 39 50 5.氧合作用（mmHg） a.FiO20.5,测PaO2 70 61~70 55~60 55 b.FiO20.5,测AaO2 200 200~349 350~499 500 6.动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 7.15 7.血清钠 （mmol/L） 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 119 180 8.血清钾 （mmol/L） 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 2.9 7 9.血清肌酐 （mg/dl） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 3.5 10.红细胞压积（%） 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 20 11.白细胞计数（X10） 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 1 12.15-Glasgow昏迷评分 B.年龄因素评分 0分 1分 2分 3分 4分 44岁 45~54 55~64 65~74 75 C.慢性健康评分 肝脏 心血管 呼吸系统 肾 免疫系统 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE 评分=A+B+C，超过8分为重症胰腺炎。 表3 　Glasgow评分标准 ① 年龄 55 ② 白细胞计数 15 ×109/ L ③血糖 10 mmol/ L （排除糖尿病） ④血BUN16mmol/L (补液后) ⑤ 血清钙 2 mmol/ L ⑥ 动脉氧分压 60mmHg ⑦血清清蛋白32g/L ⑧血LDH600U/L ⑨血AST100U/L 2. 影像学诊断　 CT 增强扫描是诊断胰腺坏死最佳的方法,CT 扫描对SAP 的早期识别和预后判断有实用价值。 B 超对SAP 的诊断有一定的帮助。胰腺出现出血坏死时超声图像呈低回声或无回声。对囊肿形成和胰腺内外积液的诊断亦有肯定价值。但由于AP 特别是SAP 患者多有明显的肠胀气,影响超声显像。 3. 局部并发症的诊断　 急性液体积聚:主要靠影像学诊断。 胰腺坏死:CT 增强扫描是诊断胰腺坏死的最佳方法。对体温≥38 ℃,白