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放射治疗的机制及应用 物电学院10级 摘要：放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史．在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤。随着计算机技术广泛应用，影像学及仪器设备的进步，放射治疗得到了迅速发展。放射治疗在治疗肿瘤方面的疗效和作用也赿来赿大。 关键词：放射治疗 肿瘤治疗 射线 放射治疗已有一百多年的历史, 是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。据国内外文献统计, 约50%~70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。按治疗目的, 分为根治性放疗、 辅助性放疗和姑息性放疗。近代肿瘤放射治疗的发展是建立在放射物理学、临床放射肿瘤学及放射生物学基础上的。 最近十多年, 随着计算机技术广泛应用, 影像学及仪器设备的进步,放射治疗得了迅速发展。 一、概述 （一）放射治疗的分类 如按射线源类型分类，放射治疗使用的放射源主要有三类：①放射性核素产生的α、β、γ射线；②电子加速器产生的不同能量的 X 射线和电子束；③重离子加速器产生的质子束、中子束、π-介子束和其它重粒子束等。 如按照射方式不同分类，放射源以三种基本照射方式进行治疗：①体外远距离照射（简称体外照射）（External Irradiation）,放射源位于患者体外一定距离，集中照射身体某一部位；②近距离照射（Brachytherapy）,包括腔内照射、组织间照射等。将放射源密封后直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如舌、鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射；③内照射（Internal Irradiation），是用液态放射性核素经口服或静脉注射进入患者体内，这些核素被病变组织选择性吸收，对特定组织进行照射，如用碘-131治疗甲状腺癌、磷-32 治疗癌性胸水等。 （二）放射治疗的历史 1895年物理学家伦琴发现了X线及1896年居里夫妇发现了镭，使放射线的生物学效应很快得到了认识。1899年放射治愈了第一例癌症病人。1922年生产并应用了深部X线治疗机，同年在巴黎召开的国际肿瘤大会上Coutard及Hautant报告了放射治疗可治愈晚期喉癌，且无严重的合并症。1934年Coutard发明了分割照射，一直沿用至今。放射治疗在初始阶段经过了艰难的历程，20世纪30年代建立了放射物理剂量——伦琴，50年代制造了钴—60远距离治疗机，放射治疗也逐渐形成了独立的学科。60年代有了电子直线加速器，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代近距离治疗。近10年来开展了立体定向放射外科和三维适形放射治疗，使放射治疗有了飞跃的发展。1999年的报告显示，45%的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化学治疗治愈5%。在美国每年约有60%的癌症患者接受过放射治疗，或与手术、化疗结合的综合治疗。 在我国，1920年初北平协和医院安装了一台浅层X线治疗机，1923年上海法国医院有了200kv深层X线治疗机，协和医院还有了500mg镭及放射性氡发生器。到1949年解放时全国在北京、上海、广州、沈阳等地约有5家医院拥有放射治疗设备。解放后、特别是改革开放后我国的放射治疗事业飞速发展。1986年中华放射肿瘤学会成立，出版了《中华放射肿瘤学杂志》。2001年统计全国拥有肿瘤放射治疗的医院715家，从事放射治疗的专业医务人员达14131人，其中放疗医师5113人，电子直线加速器542台，钴—60远距离治疗机454台。现在我国已能制造中低能电子直线加速器、钴—60远距离治疗机、模拟定位机、遥控后装近距离治疗机、剂量仪、治疗计划系统及立体定向放射治疗设备等。目前我国有65—75%的癌症患者在治疗过程中接受过放射治疗。 图2 60钴治疗机 2.医用加速器：是目前癌症放疗的先进设备，可分为电子感应加速器、电子直线加速器、电子回旋加速器3种。加速器既能产生高能电子束，又能产生高能X射线。加速器除具有60钴治疗机的优点外，还具有焦点小、无几何半影、穿透力更强、剂量率高、易防护和电子束能量可调节等诸多优点。但该机器费用昂贵、结构复杂、机器维修要求条件高，因此短期内尚难在国内普及。 图3 医用加速器 3.后装治疗机：常用的放射源有60钴源、192铱源等，主要适用于宫颈癌、食管癌、鼻咽癌、直肠癌和肺癌等肿瘤的腔内放疗。它是把空载源容器预先放入患者的体腔内，然后利用自动控制的方法将放射源输送到病变部位进行放疗。由于腔内放疗的穿透力有限，因此腔内放疗常作为外照射的补充照射方式。 图4 后装治疗机 4.X线治疗机：根据输出射线能量的高低分为4档： (1)接触X线治疗机(10～60kV)：用于治疗皮肤表面或体腔浅层的病变。 (