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双相障碍新进展 河北省精神卫生中心 河北省第六人民医院 栗克清 2009-4 流行病学情况 USA： 双相障碍Ⅰ型或Ⅱ型终生患病率3.9% 河北： 时点患病率3.13‰，终生患病率5.14 ‰ 双相障碍Ⅰ型：1.25 ‰；1.97 ‰ 双相障碍Ⅱ型：0.48 ‰；1.30 ‰ 其它双相障碍：1.40 ‰ ；1.88 ‰ 双相障碍诊断率低的原因 时相性疾病 躁狂相发作次数较少 重要问题： 双相抑郁误诊为单纯抑郁 双相障碍的临床识别与诊断 双相障碍是一个终身疾病 双相障碍: 预计一生中任何时期的发病率为3.7%1 所有年龄中第九大导致健康生命损失年（YLD）的主要疾病 2 抑郁症状的持续时间约为躁狂的3倍3 双相障碍在心境障碍中的比例 不同专业背景人员对BPD的诊断 双相障碍诊断率低的原因 医生： 双相抑郁与单纯抑郁可能无法区别 双相障碍的其中一相通常为抑郁 鉴别诊断范围广 未能使用有效的筛查工具 对躁狂/轻躁狂既往史未能仔细评价 患者： 未向医生告知轻躁狂/躁狂发作史 双相障碍的抑郁相可能与单相抑郁无法区别 心境障碍问卷（mood disorder questionaire, MDQ） 轻躁狂症状自评量表（hypomania checklist,HCL-32） 双相谱系诊断量表（bipolar spectrum diagnostic scale,BSDS） Swann： 其行为或精神科问题出现在少年前期或少年期 有一级亲属患双相障碍的家族史，或数代亲属中均患有某种形式情感障碍的家族史 出现精神病性症状如妄想、思维形式障碍 出现不典型或反向生物学症状如严重的迟滞、对被拒绝过分敏感、多水或/和体重增加 Swann： 混合发作：在抑郁发作期间出现3个或以上的躁狂或轻躁狂症状如供给、易激惹、快速的思维联想 频繁变化的心境 由于异常唤醒、动机或冲动性有关问题的病史，如焦虑、物质滥用或注意缺陷多动障碍 抗抑郁剂治疗效果差，药物治疗时出现有效与复燃的快速循环，或抗抑郁药物治疗时出现躁狂或轻躁狂表现 未经治疗的双相障碍的症状多维度性 双相情感障碍: 治疗目标 急性期 包括躁狂, 抑郁, 快速/无快速循环发作病人 维持期 延缓躁狂和抑郁症状的复发 为双相 I 型和双相 II 型障碍患者提供适当的个体化治疗方案 改善患者认知功能与生活质量 综合治疗原则 精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗) 和危机干预等措施的综合运用 目的： 提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。 长期治疗原则 长期治疗可分为3个治疗期： ①急性治疗期：目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。 ②巩固治疗期：目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。 ③维持治疗期：目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。 药物治疗 首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主 根据病情需要，及时联合用药，药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。 定期监测血药物浓度，评估疗效及不良反应； 一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物。 BPD 药物治疗原则 情绪日志——情绪变化图 应用最简单、安全、有效的药物——心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐） 明确哪些药物（抗抑郁药、激素、酒精、兴奋剂）有可能使患者情绪不稳定或转相，尽量避免在临床中长期使用 一般多采用联合治疗，但须注意药酶对药效学的影响，可以是心境稳定剂与心境稳定剂、心境稳定剂与抗精神病药或苯二氮卓类，或心境稳定剂与抗抑郁剂合用 定期监测血药浓度和药物的毒副反应，及时调整药物剂量 MS+AD治疗BPD期间自杀行为发生率 BPD 患者使用抗抑郁药，23~39.6%转躁（n=405） 加拿大双相障碍治疗指南（2007） 香港双相障碍临床指南（2008年8月） 香港双相障碍临床指南（2008年8月） 双相障碍的急性期治疗 喹硫平在双相障碍中的应用：急性期 喹硫平在双相障碍中的应用： 急性期 喹硫平治疗双相障碍: 长期治疗 喹硫平抗抑郁作用1周起效 喹硫平对双相 I 型和双相 II 型障碍患者有效 喹硫平对有或无快速循环发作的患者均有效 双相障碍急性期治疗 喹硫平显著改善双相障碍抑郁症状 MADRS总分的改善 MADRS各项得分的改善 显著改善MADRS反应率和缓解率 显著改善HAMD和HAMD第1项（抑郁心境） 喹硫平显著改善疾病的严重度和焦虑症状 喹硫平显著改善整体和认知功能 所以…我们该怎样做？ 双相障碍的慢性病程特点决定了大多数患者需要终身治疗1 大多数患者经历了情感障碍复发、发作期间症状和遗留下来的功能损害2 急性期症