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动脉血液气体分析和酸碱测定 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用 一、血气分析指标 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发 原发化学 代 偿 预 计 代偿 公 式 代偿 代偿极限 失衡 变化 变 化 时限 代酸 [HCO3-]↓ PCO2↓ △PCO2 =1.5× △[HCO3-]+8±2 12~24h 10mmHg 代碱 [HCO3-]↑ PCO2↑ △PCO2 =0.9×△[HCO3-]±5 12~24h 55mmHg 呼酸 PCO2↑ [HCO3-]↑ 急性：代偿性引起 [HCO3-]↑3~4mmol/L 几分钟 30mmol/L 慢性： △[HCO3-]= 3~5d 42~45mmol/L 0.38× △ PCO2 ±3.78 呼碱 PCO2↓ [HCO3-]↓ 急性： 几分钟 18mmol/L △[HCO3-]= 0.2×△PCO2 ±2.5 慢性： 3~5d 12~15mmol/L △[HCO3-]= 0.49×△ PCO2 ±1.72 四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱 一、概念 阴离子间隙（AG）: 是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；即：AG＝（Na++K+） － (HCO3-＋Cl-) 。由于血清中[K+]较低，且变化较小，对AC影响不大，故上式可简化为：AG＝Na+－(HCO3-＋Cl-)，AC正常值是8-16mmol/L 。 根据细胞外液的“离子解剖学”可知，人体血清中阳离子总数=Na+＋UC，阴离子总数=HCO3-＋Cl-＋UA。依电中性原理，细胞外液阴离子总数必然等于阳离子总数，虽然各种离子成分的浓度会有变化，但阴阳离子总数始终相等。即：Na+＋UC＝HCO3-＋Cl-＋UA，移项并代入上式得：AG=UA－UC。即AG的真正含义为未测定阴、阳离子浓度的差。 根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。 潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代硷存在。 - 例2、 男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。 依慢性呼酸预计代偿公式： △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×31.7±3.78 =11.046±3.78 =14.826~7.266 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋(14.826~7.266)
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