建设项目环境风险排查表.docVIP

附件三 建 设 项 目 环 境 风 险 排 查 表 （建设单位会同环评单位填写） 建设单位 项目名称 法人代表 电话、传真 联系人 邮编 详细地址 目前建设情况 预计完成时间 项目环评单位 审批部门 批复时间 批复文号 总投资（万元） 环保投资（万元） 通过排查整改后增加的投资（万元） 项目类型 新建 □扩建 □技改□ 项目类别 化工□ 石化□ 其他□ 产品名称 生产规模t/a 主要原料 用量t/a 有毒有害 物质名称 易燃易爆物质名称 存量t 存量t 重大危险源 厂区位置 城区□ 城郊□ 农村□ 工业区□ 工业区名称，是否是石化或化工工业区？ 沿江、沿湖、水库名称（涉及有的才填） 环境敏感特征 人口密集区□ 江河湖海水库沿岸□ 饮用水源保护区上游□ 自然保护区□ 风景名胜区□ 重要畜牧区、渔业水域□ 交通干线□ 废水直接排入长江干流□ 珠江干流□ 三峡库区□ 滇池□ 一级支流□ 排水断面国控□ 省控□ 市控□ 出州市辖区□ 距离（米）： 卫生防护距离要求（米）： 5公里范围内城镇村名称、人口数量及距离（米） 废水排水口数量和类型 生产废水排放去向及距上游2公里，下游10公里内取水口名称及具体距离（米） 初期雨水是否处理及处理方式 消防水是否收集及集水池容积 初期雨水、清净下水排放去向及距离上游2公里，下游10公里内取水口名称及具体距离（米） 消防水排放去向及距离上游2公里，下游10公里内取水口名称及具体距离（米） 环评报告是否有风险评价专章 措施落实情况 区域或行业是否有规划环评、规划环评批复单位 主要环境 风险问题 风险减缓措施 非正常状态下污染物处置措施和可能排放去向 环境应急 监测计划 整改措施 建设单位盖章 环评单位盖章 经办人及电话： 经办人及电话： 注：本表为建设单位环境风险自查报告的基础表，每项必填。5公里范围内城镇村名称、人口数量及距离若内容多可另附表 附件四 建设项目环境风险排查统计表（表1） （州、市环境保护局填写） 州、市名称 重大危险源数量（个） 排查重点环境风险建设项目数量（个） 州市级 县级 总计 石化类企业数量（个） 化工类企业数量（个） 新建企业数量（个） 扩建、技改企业数量（个） 总投资（万元） 环保投资 （万元） 通过排查整改 后增加的投资 （万元） 环境 敏感 区域 项目 数量 （个） 人口密集区及人口数（5公里内有城镇） 江、河、湖、海、水库沿岸 饮用水源保护区上游（10公里） 自然保护区 风景名胜区 畜牧区、渔业水域 交通干线 大江大河干流 一级支流 三峡库区 南水北调水源地及沿线 滇池 有消防水收集池 的企业数量（个） 有初期雨水收集池的企业数量（个） 通过环境风险排查，采取防范、减缓措施的项目（个） 整改 搬迁 工业园区内项目（个） 经办人： 电话：环境风险排查统计表（表2） （州、市环境保护局填写） 序号 石化化工园区名称、位置 环评文件 编制时间 环评文件审 批单位、文号 是否沿海、沿 江、沿湖、水 库、三峡库区 沿海、沿江、沿湖、水库名称 是否有雨水、消防水应急处理系统 是否需要开展环境风险后评价或规划环评 合计