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四川大学临床医学博士专业学位 申 请 书 申请人姓名 指导教师 姓名、职称 学科专业 研究方向 学位评定委员会办公室制 年 月 日填 （此页由学生自己从研究生管理系统上“基本信息”页导出成Word后打印） 学 号 姓 名 出生日期 年 月 日 性 别 证件类型 证件号码 民 族 政治面貌 国家或地区 入学年月 学生类别 录取类别 毕业年月 学位类别 是否硕博连读 一级学科 是否提前攻博 申请学位专业 前置学位授予单位前置学历 前置学位获前置学位年月 学号 姓名 性别 籍贯 民族 出生日期 入学年月 学生类别 指导教师 入学前学位 入学前学历 所在院系所 所学专业 研究方向 是否硕博连读 是否提前攻博 课 程 学 习 情 况 课程名称 课程类型 学时 学分 成绩 备注 课程合格总学分: 必修课合格总学分: 备注 填表时间: 注：此页为提前攻博、硕博连读学生硕士阶段的学籍成绩表（由学院打印、培养办盖章。） 四川大学研究生学籍成绩表 学号 姓名 性别 籍贯 民族 出生日期 入学年月 学生类别 指导教师 入学前学位 入学前学历 所在院系所 所学专业 研究方向 是否硕博连读 是否提前攻博 课 程 学 习 情 况 课程名称 课程类型 学时 学分 成绩 备注 课程合格总学分: 必修课合格总学分: 备注 填表时间: （此页从研究生管理系统上的“学术成果”页导出成Word后打印） 学术成果（按申请学位的重要性顺序排列）：在学期间公开发表的学术论文、专著；经正式鉴定的科研成果；SCI/EI/CSSCI收录/检索情况。（限填第一作者、第二作者或共同第一作者） 注：1.论著填写格式示例：王XX、李XX，关于土壤酸度计量，《XX学报》，1996，2（3）：21-29。（EI） 2.成果填写格式示例：“车间噪声监控系统”，主研人员：张X、马X、杨X，四川省科技进步三等奖，1998。 临床医学博士专业学位申请人自检表 政治思想素质 自检项目 主要内容 自检结果 优 良 合格 不合格 思想品德与职业道德 遵纪守法，遵守学校各项规章制度，作风正派，具有良好的职业道德等 学习态度与科学作风 学习认真刻苦，有严谨的科学作风和严肃的科学态度等 临床工作能力 自检项目 主要内容及自检 临床工作 安排 轮转科室数 个、时间共计 月，各科室有无严格的考试制度 有、无。 担任住院总医师的时间 月。 病房工作时间共 月，门诊工作时间共 月。 担任急诊医师时间 月。 病历书写 病历书写： 及时 完整 准确 清晰 。 临床诊断与 治疗能力 能否独立完成常见病的诊断和处治： 是 否 ，对疑难病例的处理能力： 强 一般 差 。 专门技术 掌握情况 常见诊断治疗技术的操作是否熟练： 是 否 。 专科诊疗技术掌握程度： 全面 熟练 一般 差。 手术能力：常见病外科手术处理技术水平 熟练 一般 差。 临床工作能力自我评价 1．低于初年主治医师水平（ ）； 2．相当于初年主治医师水平（ ）； 3．高于初年主治医师水平（ ）。 科研和论文工作 科研工作 1．科研工作是否密切结合临床实际： 是 否； 2．掌握临床科学研究的基本方法，具有从事临床科学研究工作的能力达到： 熟练 一般 差。 3．是否按要求发表了学术文章： 是 否； 有无科研成果： 有 无 。 论文工作 1．论文结合临床实际，对临床工作的实用价值： 有 无 。