湖南中医药大学研究生家庭经济困难学生认定申请表.doc

湖南中医药大学研究生家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生 年月 民 族 身份证号码 政治面貌 个人月平均消费 元 导师 年级专业 联系电话 是否受过资助 何种资助 家庭住址 学生详细陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附一页详细情况说明。 导师意见 导师签字： 年 月 日 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 经评议小组推荐、评定工作小组认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： _________年 月 日 湖南中医药大学研究生及家庭情况调查表 二级学院： 专业： 年级：_______ 导师： 学生本人基本情况 姓 名 性别 出生 年月 民 族 1寸照片 身份证号 码 政治 面貌 入学前 户 口 □城镇 □农村 家 庭 人口数 毕业 学校 个人特长 QQ号 孤 、残 □是□否 单 亲 □是 □否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 省 县(市) 单位 （乡） （村） （ 组） 村委会联系电话： 邮政编码 联系电话 家庭电话： （区号）－ 家长手机： 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人 关系 工作（学习）单位 职业（无职业注明失业、下岗、待业、务农） 月收入（元） 健康情况 家庭经济 状况有关信息 家庭人口数 全年总收入 元 人均月收入 元 全年总收入：城镇家庭指职工、临时工或合同工等工资、奖金、福利、津贴等；农村家庭指农作物、经济林园、果园、家畜、家禽等折算收入和外出务工收入等 学生本学年入学前已获资助情况说明（如无请注明“无”）： 以下项目请选择填写，如无请注明“无” 1、家庭遭受自然灾害情况说明： 2、家庭遭受突发意外事件说明： 3、家庭成员残疾说明： 4、家庭成员失业说明： 5、家庭欠债情况说明： 6、其他特殊情况说明： （转背面） 本人保证所有填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。 填写人签名及手印： 年 月 日 父母或监护人保证所有填写真实无误，予以认可。 父亲或监护人签名及手印： 母亲或监护人签名及手印：