液体和电解质失衡临床治疗.docVIP

液体和电解质失衡临床治疗 一、基本概念 (一)体液间隙解剖学 1.水分布与平衡 (1)水分分布 70Kg体重正常人水分在体内分布 体液分布 男性%（体重） 女性%（体重） 总水量 61（43升） 51 细胞内液 44（31升） 35 细胞外液 17（12升） 16 血浆 4-5（32升） 4 血容量 7（5升） 6 组织间隙液 8-11（7升） 6 成人男性总水量占体重60%，女性50%。 细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。 (2)水分平衡 成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml 生理状态下液体平衡 (3)水丢失估计： 体重丢失与脱水程度关系 脱水程度 水分丢失占体重% 一般临床计算% 轻度 2 –4 4 中度 4 –6 6 重度 6 –8 8 2.电解质和酸碱平衡常用名词及其意义： 电解质浓度用毫克当量表示：即某元素的毫当量为该元素的原子量除以化学价即mEq/L=mg/dl(10/mEq，如血浆 Na浓度322 mg/dl，其毫当量为322(10/23=140mEq/L (1) 常用电解质名词及其意义 A. 当量：体液电解质的化学结合力 B. 克分子或毫克分子/L ：每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如1克分子Nacl为58g（Na23，cl35），1毫克分子就是58毫克 C. 渗克分子/毫渗克分子/升：每单位容量中渗透活性颗粒数或离子数，1毫克分子的Nacl完全离解为Na和cl产生2毫克渗透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1毫渗克分子 D. 离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价 2) 常用电解质的克数与毫当量换算 A. 1gNacl=17/mEq的Na(或cl(（1000/58.5mEq=17mEq B. 1g Kcl=13.4 mEq的K(或cl(（1000/74.5） C. 1g NaHco3=12mEq的Na(或Hco3( D. 1g Nala=9mEq的Na(或乳酸 (3 ) 常用电解质毫克分子与毫当量 23 mg的Na(为1mEq=mM(毫分子) 40 mg的Ca((为2mEq=1mM 58.5mg的Nacl=1mEq=1mM (4) 血浆渗透压计算： 正常值290-310毫渗克分子 （血浆Na mEq/L(2）+（血糖mg%/18）+（尿素氮mg%）/2.8 (5) 血气分析参数及其意义 略 (2)胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量 体液名称 平均量（ml/24h） Na( K( cl( Hco3( 胃液 2500 31-90 4.3-12 52-124 0 胆汁 700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38 胰液 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110 粪便 100 10 10 15 15 汗液 500-4000 30-70 0-5 30-70 0 胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。 (二) 酸碱平衡评估 1. 判定酸碱平衡的生化指标 机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，肺和肾调节，使PH值稳定在正常范围，即通过Hco3(/H2co3比率维持在20：1，其中Hco3(是由代谢调节，H2co3是受呼吸调节。临床上检测动脉血气分析可提供PH值、PCO2 等。 人体酸碱平衡的生化指标 酸碱紊乱时化指标变化 要点： (1) PH值7.35为酸中毒 PCO244mmHg表明：呼吸性酸中毒 Hco3(22 mmol/L表明：代谢性酸中毒 (2) PH值7.45为碱中毒 PCO236mmHg表明：呼吸性碱中毒 Hco3(26 mmol/L表明：代谢性碱中毒 (3) 代谢紊乱特点 Hco3(变化， PH