认知障碍地作业疗法.docVIP

认知障碍的康复治疗技术 一、概念： 认知障碍有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象、思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。 二、基础理论： 信息处理理论 信息处理理论其中的一个最合理的理论架构是俄国神经心理学家Luria创立的大脑功能分类和分区。他的理论构成了认知康复的理论基础。Luria认为CN处理信息有下列3个步骤。首先，神经系统注册刺激事件；其次，CN解释并组织原始的感觉传入信息；最后，系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。处理信息过程的失败可发生在上述3个阶段中的任一点上。 Luria把大脑分为3个区：第一区包括脑干和旧皮质，它调节清醒状态和对刺激的反应；第二区包括颞叶、顶叶和枕叶，他们在信息的分析、编码和存储中扮演关键角色；第三个区是额叶，与动机或意图、计划的形成有关。所有3个区一起为某一特定的任务工作。 Luria认为，通过认知再训练和针对问题根源的中枢神经系统的直接干预等特别治疗来促进康复的速率。重点在于把有效的精神活动和行为模式有机结合起来，拓宽脑损伤患者处理不断增加的信息能力。 神经可塑性理论 神经可塑性理论是指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质的总量和类型）及结构的能力，这个理论和环境密切相关。在丰富的环境中，脑皮质增厚，树突分枝增加，大量的轴突和细胞体产生。环境刺激被形象地比喻为大脑的“营养剂”。环境是成长中的大脑真正食品，它哺育着大脑。换句话说，环境造就 大脑。 神经可塑性包括习惯、学习和记忆以及损伤后的细胞恢复，除了习惯外，其他都和认知康复密切相关。突触的恢复、神经递质释放过程中与活动有关的变化和大脑皮质的功能重组都为脑损伤后的认知康复提供了强有力的形态学上的证据。这个理论重点强调在不同的环境（包括文化、社会和自然的环境）中教与学策略。不同的环境引出不同的信息处理需求，导致大脑在多个水平上整合、重组。 社区康复和家庭康复正是基于这种观点，患者出院后回到他们熟悉的环境中，在丰富的环境中通过学习、适应，使其功能得到改善。 情境聚焦理论 情境聚焦理论是以对情境敏感作为架构，不同于传统的方法。 主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动。 自然恢复理论 自然恢复的发生是因为患者所处的环境以多种方式刺激大脑所致。因此，中枢神经系统内自动代偿、替代、再生、重组，这种再生能导致一定程度的功能恢复。 作业疗法 三、注意障碍的作业疗法 （1）信息处理训练 1.兴趣法 发现对患者有趣的东西和用熟悉的活动刺激注意，如使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。 2.示范法 示范你想要患者做的活动，并用语言提示他们，以多种感觉方式将要做的活动展现在患者眼前。如打太极拳，一边让患者看到刚柔共济、舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使患者视、听觉都调动起来，加强注意。 3.奖赏法 用词语称赞或其他强化刺激增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间，希望的注意反应出现以后，立即给予奖励。临床上常用的代币法就是一种奖赏方法。 4.电话交谈 在电话中交谈比面对面谈话更易集中患者的注意力，这是由于电话提供的刺激更有限。因此鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话同患者聊天，特别是他所感兴趣的问题。 （2）以技术为基础的训练 这种训练不仅要集中注意力，尚需要一些理解，判断能力。包括：猜测游戏、删除游戏、时间感、数目训练。 （3）分类训练 分类训练的目的是提高患者不同难度的注意力。操作方式多以纸笔练习形式进行。 1.连续性注意训练 除删除作业外，还可以给予动听悦耳的音乐予以声音刺激，需要大量精神控制和信息处理的竞赛性活动如击鼓传球游戏。 2.选择性注意训练 在活动中，将引起注意力分散或无关信息合并。如在视觉删除活动中，用塑料遮盖住引起注意力分散的图样；播放有背景噪声的磁带，找出要听的内容。 3.交替性注意训练 可采用的方法很多，如删除偶数后删除奇数，纸牌按不同颜色分类，正在看报纸时要求接电话，看电视时将频道间隔一定时间更换一次。 4.分别注意训练 让患者听写是一个好办法，在穿衣训练时同患者谈论时事。 根据注意障碍成分的不同，分轻重缓急，精心设计与安排，原则上每天进行。 电脑辅助法 电脑游戏等软件对注意的改善有极大的帮助。通过丰富多彩的画面、声音提示及主动参与（使用特制的鼠标和键盘）能够强烈吸引患者的注意，根据注意障碍的不同成分，可设计不同程序，让患者操作完成。实际上，电脑辅助的认知康复训练（CACR）软件可归纳为两种不同类型的干预方法：特殊活动的方法和分等级的方法。前者是针对某