严重多发伤院内急救救治标准(张连阳).docVIP

重视严重创伤院内救治质量控制 Attaching importance to quality control of in-hospital treatment for severe trauma 张连阳 （400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室Trauma Center of PLA, State Key Laboratory of Trauma, Burns and Combined Injury， Research Institute of Surgery/Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, PR China. E-mail: hpzhangly@163.com，（entilation）手术（peration）控制出血（ontrol?bleeding）（nfusion）（ulsation）Abstract: The treatment concept for severe trauma has significantly changed. In developed countries, trauma mortality pattern has shifted into singlet curve from three-peak curve, resulting in standard pattern in which multidisciplinary surgeons take responsibility of the whole treatment course. Life-saving operations referring to airway, respiratory and circulatory function also belong to resuscitation. Focus on in-hospital traumatic evaluation should be distinguished in different stages, with the concept of “the faster the better”. In the process of treatment, surgeons should control the pre-operation time, surgery time and time to achieve resuscitation endpoints, take planned and staged damage control strategy actively and follow the treatment order of ventilation, operation,?bleeding control, infusion and pulsation. Keywords: trauma; in-hospital treatment; quality 全球范围内每天1.6万人死于创伤，据WHO预计到2020年创伤将成为第二大常见致残和影响年损失生命数的原因[1]。我国正处于经济高速发展阶段，汽车广泛普及和基础建设方兴未艾等都使严重创伤的发生率逐年增加。严重创伤是全身性疾病，可累及多系统多脏器，或导致明显的全身反应。院前救治水平受救治体系、交通状况、现场救援等因素限制，就现阶段而言，加强院内紧急救治是改善严重创伤救治状况的低成本、快速度和高效率的途径。本文结合笔者所在创伤专科医院经验和国内外进展，阐述严重创伤救治的新理念和院内紧急救治质量控制要点。 1 严重创伤救治理念转变 1.1 创伤死亡高峰 20世纪80年代初期Trunkey[2]总结出了创伤死亡曲线的3个峰，第1高峰见于伤后1h内（约占45％），第2高峰见于伤后数小时内（占34％），第3高峰常在伤后1～4周内（约占20％）。该观点影响深远，是高级创伤生命支持教程的重要基础理念。但2004年Demetriades等[3]分析4151例创伤死亡患者数据，没有观察到典型的3峰曲线。2008年Knegt等[4]仅观察到伤后1h的单一显著高峰，其后曲线急剧下降。以后多项研究也得到类似结果。严重创伤死亡的时间曲线与致伤机制、年龄、受伤部位、伤情严重度及创伤救治体系密切相关，随着创伤救治体系和技术的进展，降低了第2、3峰中可防止死亡者的死亡率，从而呈现单峰模式。我国创伤死亡模式一段时间内仍然适用三峰曲线，应努力完善救治体系、普及先进技术、缩短伤后确定性手术时间等，降低脓毒症、MODS等发生率，可望尽快首先在各大城市等发达地区将3峰模