MSCT肠道血流灌注成像方法初探投稿.docVIP

CT肠道血流灌注成像方法初探 陈明 李选 谢敬霞 张晓峰( 【摘要】 目的 对肠道CT灌注成像方法及其在肠缺血诊断中的可能应用价值进行初步探讨。方法 采用SIEMENS Sensation 16 对12例实验动物于栓塞前后进行灌注扫描，造影剂总量40ml，流速6ml/S。延迟6s，次/2s，连续扫描37次。采用Dyn软件进行处理，得出兴趣区时间密度曲线，根据曲线计算灌注参数。对实验动物进行活检取材及病理学检查。结果 所有实验动物均出现缺血改变。与正常肠管相比，缺血肠管的时间密度曲线和灌注参数均有明显变化，表现为：平均峰值降低，分别为（74.47±10.41）HU和（164.64±24.28）HU；平均峰值时间延长，分别为（57.34±4.45）s和（41.78±3.07）s；平均血流量降低，分别为（0.0021±0.0004） ml.s-1ml-1和（0.0056±0.0006）Ca(t)峰值计算肠管血流量，即血流量＝肠管时间密度曲线的最大初始斜率/主动脉峰值，血容量（BV）＝肠管灌注峰值/主动脉峰值。 三、病理检查 CT检查结束后立即进行活检取材，每段送检肠管病理取材均取6处，两端非缺血肠管各一处，大体标本判断缺血最严重处取材两处，缺血最重和两端非缺血肠管之间的过渡区各一处。对组织块进行石蜡包埋，HE染色，以正常肠管为对照判断缺血程度。 四、统计学处理 利用SPSS统计学软件，对缺血与非缺血肠管的灌注参数比较采用配对t检验。以p0.05为差异有显著性意义。 结果 一、时间密度曲线形态及灌注参数 正常肠管的时间密度曲线呈速升缓降型。缺血肠管的异常时间密度曲线主要表现为三种（图1－2），第一种为时间密度曲线为低平直线，峰值为54－64HU；第二种曲线为峰值时间延长，峰值正常；第三种曲线为峰值时间延长，峰值减低。还有部分栓塞动脉供血区的肠管时间密度曲线为正常曲线。与正常肠管相比，缺血肠管平均峰值时间延长、平均峰值降低、平均血容量和平均血流量减低，均有显著性差异（p 0.05）。具体见表1。 二、病理 所有实验对象病理均出现缺血改变，为进行比较，按缺血程度将病理改变分为四类：坏死局限于粘膜层、坏死至粘膜下层、坏死至肌层和全层坏死，各实验对象以最重的坏死程度进行分组。缺血3小时组4例均为粘膜层坏死，粘膜下层、肌层和浆膜层为充血改变。缺血6小时组1例坏死至肌层，2例坏死至粘膜下层，1例坏死局限于粘膜层。缺血12小时组1例发生全层坏死，3例坏死至肌层。各组组内一致性良好，随缺血时间延长，坏死程度逐渐加重。 讨论 CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律：BF=BV/MTT。CT灌注成像能够准确反映组织血流灌注情况需具备对比剂团注和高时间分辨率两个条件，团注速度通常超过5ml/s。由于计算灌注量的理论前提是到达该器官的对比剂必须是首次通过该器官，要求造影剂的注射在瞬间完成，但这只是理想模型，实际中不可能达到。由于受实验动物的限制，为了尽可能减小灌注参数的误差，造影剂注射速度为6ml/s。理论上讲在同样的注射速度下，总量越小，团注的效果越好，但难以获得具有良好信噪比的图像，综合考虑上述因素，采用造影剂总量为40ml。考虑容积效应和噪声的影响，扫描层厚定为3mm，Siemens Sensation一次扫描可同时获取相邻两层灌注图像，因此可获取6mm层厚内肠管的信息。采样率的高低也影响参数的准确性，若偏低则会使主动脉峰值偏低，从而高估组织灌注量，但同时需考虑放射剂量以及动物屏气时间的限制，采用延迟6s扫描，次/2s，连续扫描37次。 异常肠管时间密度曲线主要可分为三种类型：呈低平直线形式，未见峰值出现；峰值时间延长，峰值减低；峰值时间延长，峰值正常。第一类型的曲线反映了该处肠管供血动脉完全闭塞，且无侧支循环，完全没有血液供应，最终结果将是完全坏死。后两种类型曲线反映了局部肠管的不同侧支循环状态。另外，还见到栓塞区部分肠管的时间密度曲线表现为正常，分析其原因可能为局部肠管已具备丰富的侧支循环，在供血动脉完全栓塞的情况下，侧支循环完全可满足正常生理功能的需要。缺血肠管时间密度曲线的多样性提示我们，供血动脉的闭塞不一定造成肠缺血，肠缺血的发生与否和严重程度取决于多种因素。虽然不能通过曲线的形态判断具体的缺血程度，但对病情的进展判断有一定作用，当曲线正常时，栓塞区肠管基本未出现缺血，当曲线表现为低平直线时，若未及时干预将会发生透壁坏死。 与正常肠管相比缺血肠管的峰值减低，峰值时间延长，血流量和血容量均减低，反映了缺血肠管的低灌注状态。由于肠管活动度大，且受活检手术的影响，灌注检查不能准确的与病理检查定位一致。因而未对不同缺血程度灌注参数及曲线的变化进行探讨，这也是继续研究的方向。由于各组实验动物数量较少，未对不同缺血时