临床执业医师考试新生儿败血症.docVIP

临床执业医师考试-新生儿败血症 新生儿败血症是临床执业医师应该掌握的内容之一，医学教育网为了方便广大临床执业医师复习，特搜集整理了相关复习资料如下： 新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性严重炎症反应。其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。 病因（包括病原菌及感染途径） 国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G一杆菌。近年来随着NICU的发展，静脉留置针：气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势空肠弯曲菌幽门螺杆菌等已成为新的致病菌医学教育网搜集|整理。 发病时间与感染途径有关： ①早发型：生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时母亲垂直传播，病原茵以大肠杆菌等G一杆菌为主，常星暴发性多器官受累，死亡率高。 ②晚发型：生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后水平传播，病原菌以金黄色葡萄球菌。机会致病菌为主。细菌入侵途径广泛，可从脐部、皮肤黏膜、呼吸道、捎化道侵入，也可通过医源性途径，如医务人员的手、吸痰器、各种导管、暖箱感染新生儿。 新生儿败血症的临床表现 早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（“五不-低下”）。 出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症： ①黄癀：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疽迅速加重、或退而复现； ②肝脾犬：出现较晚，一般为轻至中度大； ③出血倾向；皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止消化道出血、肺出血等医学教育网搜集|整理； ④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹血压下降（2000g者收缩压《30mmHg，3000g者收缩压45mmHg）尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良； ⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫； ⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 新生儿败血症诊断 1.有感染的可能病史。 2.一般表现（非特异表现）与特殊表现（较特异表现）。 3.非特异性实验室检查：白细胞计数和分类；急相蛋白：CRP15ug/ml提示细菌感染医学教育网搜集整理。 4.病原菌检查。 新生儿败血症治疗 1、抗菌疗法 用药原则： 1早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周。重症2-3周。⑤注意药物毒副作用。 2.严重并发症治疗 ①休克时输注新鲜血浆或全血，l0ml/（kg.次）；多巴胺或多巴酚丁胺5～15g/（kg/min），静滴。 ②纠正酸中毒医学教育网搜集|整理。 ③纠正低氧血症。 ④减轻脑水肿。 3.清除感染灶 4.支持疗法注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。 5.免疫疗法 ①静注免疫球蛋白，300—500mg/（kg.d），连用3～5日。 ②重症患儿可行换血疗法，换血量lOO-150ml/kg. ③中性粒细胞明显减珍者可输注粒细胞1×lO9/kg. ④血小板减低者可输注血小板1-—2U/5kg.