华法林与药物食物的相互作用.docVIP

华法林与药物及食物的相互作用 华法林受饮食和药物相互作用的影响，几乎所有经肝脏细胞色素P450代谢的酶都与华法林有相互作用，加用或停用任何药物时，应更密切的监测国际标化的比值比（INR）。有些药物，如消胆胺抑制华法林的吸收；保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，增加其血浓度；先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成；甲氰米胍、灭滴灵抑制华法林的代谢；巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。表1列出常见药物与华法令的相互作用及其证据强度。 表1 华法林与药物和食物的相互作用 证据类型 增强 抑制 无作用 I类 酒精（如合并肝脏疾病），胺碘酮，促进合成代谢的类固醇，西米替丁，安妥明，磺胺甲基异恶唑，红霉素，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 甲硝唑, 咪康唑, 奥美拉唑, 保泰松, 炎痛喜康, 普罗帕酮, 普萘洛尔, 苯磺唑酮 巴比妥酸盐，立痛定，利眠宁，消胆胺，灰黄霉素，乙氧萘(胺)青霉素，利福平，硫糖铝，富含维生素K的食物，大量食用酪梨 ? 酒精，制酸剂，阿替洛尔，丁尿胺，依诺沙星，氟西汀，痛力克，美托洛尔 ? II类 扑热息痛，水合氯醛, 环丙沙星，右丙氧芬，双硫醒，依曲康唑，奎尼丁，苯妥英，它莫西芬，四环素，流感疫苗 双氯青霉素 布洛芬，酮康唑 III类 阿司匹林，双异丙吡胺，5-氟尿嘧啶，酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚，奇诺力，甲苯酰吡酸钠，局部用的水杨酸盐类 硫唑嘌呤，环孢霉素A， 芳香维甲酸，曲唑酮 ? ? Ⅳ类 头孢菌素，先锋霉素Ⅴ，,吉非罗齐，肝素，消炎痛，磺胺异恶唑 ? 地尔硫卓，烟草，万古霉素 ? ????? 与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃黏膜，进一步增加上消化道出血的机会。即使是低剂量的阿司匹林（75～100mg/d）与中等强度或低强度的华法林合用，也可能增加出血的危险。即使INR低至1.5，合用阿司匹林也增加抗凝治疗患者出血的发生率。 ??????服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感，常见食物中维生素K含量如表2所示。 表2 常见食物中维生素K含量 食物 VitK含量（ μg /100g） ? ?????????????????????????????????????????? ? 熟 1,510 生 310 ? ???西芹??????? ??????????????????????? ? 熟 900 生 540 ??? 菠菜 438 ??? 甘蓝 145 ??? 莴苣 120-210 ??? 青豆 47 ??? 豌豆 23 芹菜 12 花菜 10 黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等 10 苹果（带皮） 60 苹果（削皮） 0.4 其他水果 20 蛋 2 肉、鱼 5