排尿障碍讲座定稿-兰州继续教育班-.ppt

排尿功能障碍性疾病的针刺 治疗技术 膀胱的生理 贮尿：充盈，300ml－500ml 排尿：无梗阻，通常大于2小时，夜尿少于2次… 贮、排尿过程中无明显异常感觉  压力性尿失禁 尿不能控制而自行流出。 -真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 -假性尿失禁，又称充盈性尿失禁。 -压力性尿失禁。 压力性尿失禁的治疗目标 加强盆底肌的肌力及改善尿道括约肌功能。 治疗原则下：轻度、中度压力性尿失禁采用药物治疗加盆底肌肉锻炼；重度压力性尿失禁在药物治疗无效的情况下，可考虑手术治疗。尿失禁需要综合治疗，例如加强盆底肌肉锻炼和药物治疗联合应用。 压力性尿失禁的治疗 1、 盆底肌肉锻炼: 目的在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，从而改善尿道括约肌功能，能提高压力性尿失禁病人的控尿能力。用于轻度压力性尿失禁或术前应用加强手术疗效。盆底肌锻炼方法简单，病人容易掌握，但效果有赖于动作正确和长期坚持锻炼。方法是有意识地收缩盆底肌肉即做收紧肛门及阴道的动作20～30次，每次3～5秒，每日3遍，坚持6～8周。 压力性尿失禁的治疗 2 药物治疗:a肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素。肾上腺素能受体激动剂如管通、麻黄素是治疗压力性尿失禁最常用的药物，这类药物可增加尿道括约肌的闭合能力。使尿道内闭合压升高，防止尿液漏出，改善尿失禁症状。某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如溴化丙胺太林、丙米嗪、盐酸羟丁宁。口服雌激素不良反应较多，目前倾向于利用雌激素糊膏阴道内局部涂布。 压力性尿失禁的治疗 3、注射治疗:是将化学制剂注射到后尿道或膀胱内口周围粘膜下及肌肉中，使尿道腔变窄、拉长和缩小，从而相对提高尿道阻力，促进尿道闭合，以有效控制尿流，注射制剂主要包括胶原、聚四氟乙烯、硅酮微颗粒、硅酮大颗粒、自体同源的脂肪、热解碳等。 压力性尿失禁的治疗 4、行为疗法：主要分两种，一种是膀胱训练，目的是抑制膀胱收缩、增加膀胱容量；另一种是生物反馈，利用生物反馈仪将人排尿和控制排尿的信息放大，当病人逼尿肌出现无抑制收缩或不稳定膀胱时，将信息反馈给病人，使病人逐步学会自我控制。 压力性尿失禁的治疗 5、电刺激疗法：通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官施以适当的电刺激，可以使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩、阻力增加以达到防止尿失禁的目的。目前最常用的是骶神经刺激 6、电磁刺激疗法：用瞬间波动的电磁脉冲来诱发身体上电流以激活大脑、脊髓以及周边末梢神经，以这种非侵入性的方式刺激副交感神经，可以产生比自主收缩更强而有力的盆底肌群收缩效果。 压力性尿失禁的治疗 7、手术治疗: 适应证:①由于尿道括约肌障碍而引起的压力性尿失禁，病人要求手术者；②非手术治疗无效者。压力性尿失禁手术的两种最通常的手术为耻骨后尿道固定术和尿道下吊带术。       脑卒中后神经源性膀胱的研究意义 脑卒中后神经源性膀胱的研究意义 严重威胁人类健康的世界性疾病 脑卒中后神经源性膀胱治疗现状 脑卒中后神经源性膀胱治疗现状 脑卒中后神经源性膀胱治疗现状 排尿的中医生理 肾与膀胱相表里: 肾主水，膀胱为津液之府，小便为水液之余，人体内各种津液必须在肾的气化作用下才能生成尿液，也必须依赖肾的气化作用才能从膀胱排出体外。 足太阳膀胱经“络肾，属膀胱”，足少阴肾经“络膀胱，属肾”。两者互为表里，生理上相辅相成，共同完成水液的排泄。 排尿的中医病理 肾虚致膀胱气化无权，开阖失司，产生贮尿排尿异常； 肺主宣发肃降而通调水道，若肺失宣发，津液不得四布则膀胱气化失司，肺失肃降则水液通调失常； 脾主运化，若脾失健运，影响水液的正常输布和排泄； 三焦为水液运行之道路，若三焦水道不畅，则排尿不畅； 肝主疏泄，若肝失疏泄，导致水液失布，可造成排尿异常症状。 心肾不交，水火不济，以至气化失常，而出现尿潴留、尿频、尿急、尿失禁等症。 巨大的社会需求；人群需求、政府需求 众多治疗方法的困惑； 针灸方法的简、便、效、廉以及安全性； 广泛的临床可推广特性； 中医技术规范化范例； 可观的卫生经济学价值。 方法的安全性，无药源性疾病产生，毒副作用不明显； 药物无敏感性药物，药物每10天费用约105元（常规用药低剂量），针刺治疗平均每10天治疗费85元左右； “内置式骶神经根电刺激疗法”：费用昂贵（约10万元），国内开展此手术不足20例。 联系我们： 中国中医泌尿生殖网（） chenyuelai@163.com 谢谢 诊疗技术方案－优势 联系我们 排尿功能障碍的针灸辩证治疗 针刺诊疗技术－理论基础 《灵枢》：“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针” 足太阳膀胱经、足少阴肾经等调节膀胱排