妇科疾病超声诊断要点与思路浅析文字.ppt

妇科疾病超声诊断 －要点和诊断思路浅析 北京协和医院超声科 戴晴 要点 强调两种途径结合 膀胱充盈一定要适度 探头灵活应用的必要性！ 观察病变细节情况及内膜 病变－TVUS更佳 经腹及经阴道两种途径结合 经腹超声观察不满意时，不要轻易结束检查，应加做经阴道超声 经阴道超声观察较大包块时，界限不清或包块超出观察深度，一定加做经腹超声 膀胱充盈一定要适度 过多充盈的膀胱使后方的子宫位于远场，超出最佳聚焦范围，分辨率差 憋尿过多患者非常不适 膀胱过度充盈时不便探头加压观察 过多充盈的膀胱会压迫后方的子宫使之变形 以膀胱充盈至超出宫底区为适度 探头灵活应用的必要性！ 一些情况下经阴道探头完全可以经腹应用，以提高分辨率，获得最佳图像 较瘦的患者，尤其是一些年轻患者 病变离腹壁较近 儿童患者 一些普通体型患者，采用经阴道探头加压检查，对较浅的病灶也能获得意想不到的效果 子宫大小与年龄 特点：随年龄变化 新生儿期：受母体激素影响子宫相对较大（宫体＞宫颈），随后迅速缩小 儿童早期(4周~8岁)：子宫呈管状（宫体＜宫颈），为幼稚子宫表现 儿童后期(8 ~12岁)：随着初潮年龄接近，子宫体渐增大 子宫大小与年龄 cont. 青春期与育龄期： 宫体是宫颈的2倍 育龄期子宫大小约8×4×4cm（经产妇均大1cm ） 绝经期：子宫逐渐萎缩，宫体萎缩为主，宫体=宫颈，高龄时可宫体＜宫颈 子宫内膜：要点 子宫中心区带状强回声 超声报告的内膜厚度一定为前后壁内膜厚度 内膜腔积液时，测量内膜厚度应减除积液厚度 围绕内膜周边的低回声代表子宫肌层与内膜交界处肌层的内致密层（inner compact layer of myometrirm），测量时不应将此低回声包括在内 卵巢：要点 新生儿的卵巢体积较幼儿期要大些 幼儿期卵巢可有5毫米（mm）的卵泡 优势卵泡或黄体可能达到3cm大小，但多数3cm 子宫先天性异常：双子宫畸形 由于苗勒氏管融合不完全所致，发生率约0.5％。鉴别双子宫角度的分开程度、确定子宫轮廓－－经腹超声价值更大 分泌期行TVUS有助于确定子宫内膜即宫腔位置，对确定分开的两条内膜线很重要 常无临床症状，可能↑自然流产、妊娠并发症几率；可伴肾脏异常，尤其孤立肾畸形；残角子宫可表现为盆腔包块 子宫肌腺症：要点 弥漫性子宫肌腺症： 子宫增大或正常，形态饱满，以后壁增大多见，呈均匀性或不规则性增大，（分别测量前、后壁厚度很重要） 肌层内可见散在分布细小的低无回声区（小的不规则积血小囊腔隙 ，数毫米大小， 称Lacunae，是由于充盈月经血所致），描述为“针帽样大小的无回声区” TVUS常可见许多线状声影 子宫肌腺症 (cont.) 局灶性腺肌瘤：有时很难与肌瘤鉴别 鉴别要点：病灶边界清晰与否，有无小腔隙和内部回声 肌瘤更趋向于边界清楚，后方回声可有衰减 局灶性腺肌瘤与子宫肌层分界不清，边界模糊（无明显包膜回声或声晕） ，可有Lacuna，后方回声无衰减现象 子宫内强回声 钙化 肌瘤钙化常表现为成堆状或束状，或为环状钙化 动脉管壁钙化通常在子宫肌层的外1/3看见，见于有严重疾病如糖尿病，慢性肾衰或高血压等 点状钙化偶见于内膜与子宫肌层交界处，可能继发于感染或刮宫 宫内节育环亦是宫内强回声的来源，若超声未见环，应行X线检查宫外环的可能 内膜增生、息肉或内膜癌： 内膜增生更多见于围绝经期或绝经期妇女，由于雌激素水平过高所致，可分为弥漫性或局灶性 内膜息肉常无症状，部分患者表现为不规则阴道出血，息肉亦可表现为弥漫性或局灶性内膜增厚 内膜增生或息肉时，内膜与肌层间的界限均可见 内膜癌时，内膜增厚，其与肌层间的界限常消失 当发现内膜增厚但原因不明时，或诊断性刮宫无阳性发现时，仔细全面的超声检查及随诊有助于内膜增厚病因的判断 生理盐水宫腔造影帮助更大 CDFI对良恶性判断亦有些帮助 宫腔积液 子宫内膜腔少量积液可以是正常（如月经周期中少量宫腔积液，早孕时亦可见少量积液） 异常： 异位妊娠、感染、肌变性、梗阻 宫颈狭窄（特别时经产妇或有过手术器械使用史的患者） 若积液伴发热，则提示可能有感染存在 输卵管异常 最常见：感染和异位妊娠 急性感染表现为管壁增厚，结节形成或输卵管积水，内部碎屑样回声提示输卵管有积脓 陈旧性感染――单纯性输卵管积水 盆腔炎（PID） 盆腔炎（PID：Pelvic Inflammatory Disease ）指上生殖道及其周围组织炎症，主要包括： 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔炎病因 PID病原体有两