舌癌的分期及放化疗方案.docVIP

舌 癌 TNM分期 T 原发癌 Tx：原发肿瘤无法估计 T0：原发灶隐匿 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm T3：肿瘤最大直径>4cm T4：肿瘤侵犯邻近区域，侵及骨皮质、舌外肌、皮肤等 N 淋巴结转移 N0：无法评估有无企业2性淋巴结转移 N1：无区域性淋巴结转移，最大直径≤3cm N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径>3cm，≤6cm N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm N2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm N3： 转移淋巴结最大直径>6cm M 转移淋巴结最大远处转移 Mx：无法评估有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 临床分期 0期：Tis N0 M0 Ⅰ期：T1 N0 M0 Ⅱ期：T2 N0 M0 Ⅲ期：T3 N0 M0，T1～3 N1 M0 Ⅳ期：T4 N0～1 M0，T1～4 N2～3 M0， T1～4 N0～3 M1 [治疗原则] 舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗，化疗居辅助地位。化疗与手术或/和放疗的综合治疗产生良好的临床应用前景。 1.早期主要考虑放疗（包括瘤内插植），单纯手术或冷冻治疗。 2.中、晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同具体情况采用放疗、化疗＋手术综合治疗。 3.有条件者亦可尝试保存舌功能治疗方法。先行放疗、化疗，复发后再考虑挽救性手术治疗。 [化疗方案] 方案 1. DDP + 5-Fu [4] 药 物 剂 量 给药途径 时 间 给药间隔 顺 铂 (DDP) 20mg/m2 静滴 第1天 每3- 4 周 氟脲嘧啶(5-Fu ) 500mg/m2 静滴 第1- 5 天 重复疗程 [注意事项] 1 .主要毒性反应为: 恶心呕吐 ，轻度白细胞下降。 2 .本方案应用简单，较适合门诊病人应用. 3 .可用Carboplatin 300 mg/m2 第一天，代替DDP 方案 2 . DDP + 5-Fu [4 ] 药 物 剂 量 给药途径 时 间 给药间隔 顺 铂 (DDP) 100mg/m2 静滴 第1天 每3- 4 周 氟脲嘧啶(5-Fu ) 1000mg/m2 持续静滴 第1- 5 天 重复疗程 [注意事项] 1 .化疗第1-3 天需水化利尿，平均补液量3000ml- 4000 ml / 天, 保持尿量 > 2500 ml / 天。 2.顺铂应加入高渗盐水中静脉滴注，输注速度不大于50 mg / 小时。 3 .civ即连续静脉灌注，共120 小时。最好用静脉插管灌注，以减轻静脉炎的发生。 4 .该方案的主要毒性反应为：恶心呕吐，骨髓抑制粘膜反应和静脉炎。 方案 3 : DDP+IFO+Paclitaxel [7] 药 物 剂 量 给药途径 时 间 给药间隔 顺 铂 ( DDP ) 100mg/m2 静滴 第1 天 每3- 4 周 异环磷酰胺 (IFO ) 1200mg/m2 静滴 第1-5 天 重复疗程 紫杉醇( Paclitaxel ) 135-175mg/m2 静滴3小时 第1 天 [注意事项] 1 .该方案的主要毒性反应为：恶心呕吐，骨髓抑制，过敏反应和手足麻木。 2. 化疗第1-3 天需水化利尿，平均补液3000ml- 4000 ml / 天, 保持尿量 > 2500 ml / 天，保护肾功能。 3. 顺铂应加入高渗盐水中静脉滴注，输注速度不大于50 mg / 小时。 异环磷酰胺代谢产物可刺激泌尿道，导致血尿，故每天注射后分别于0,4和8小时，用Mesna ( 美斯纳，巯乙磺酸钠) 400mg iv 解救，保护泌尿道。 应用紫杉醇需配合特殊输液管，注射期间，特别是对以往有心脏病的患者，最好进行心电监护；因其助溶剂蓖麻油可导致过敏反应，故建议应用预防性抗过敏药物：在用紫杉醇前30分钟，地塞米松20mgiv ，苯海拉明50mg im ,甲氢米呱 400mg iv ,如果应用上述措施后，仍有严重的过敏