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为何要进行组织器官移植？ 器官功能衰竭终末期 采用外科手术和药物治疗均无法挽救生命 §1　组织器官移植的基本理论 基本概念 组织器官移植 组织器官移植，就是用形态、功能上相同或相似的组织器官，通过手术或其他途径移到同一个体或另一个体的特定部位，替代因疾病或外伤受损而不可自愈亦不可临床修复的原件。 移植物：被移植的部分 transplant, graft 供者(供体)：供献出移植物的个体 donor 受者(宿主)：接受移植物的个体 recipient, host 移植(transplantation) / (植入implantation) 再植（replantation） 自体移植、同种异体移植、异种移植 常见的组织器官移植 组织移植 皮肤、黏膜、脂肪、筋膜、肌腱、肌肉、角膜、血管、软骨、骨、神经等 除皮肤移植外，其他组织的同种异体移植一般采用结构移植 移植前经冷冻或化学处理（去细胞） 移植组织 组织来源 重建实例 优缺点 皮肤 活体移植 创伤、难治性溃疡、大面积烧伤（表层皮、厚层皮、全层皮） 异体移植很快坏死脱落 防止局部感染、防止败血症 黏膜 自体移植 取颊部黏膜修补睑黏膜 需加压固定 脂肪 自体移植（臀部） 1) 填平面部凹陷畸形； 2) 预防神经/肌腱松解术后再粘连 3) 隆胸 易被吸收 脂肪液化 筋膜 阔筋膜 1) 吊带牵引，矫正面N麻痹口角歪斜； 2) 疝修补（巨大斜疝后壁）； 3) 关节成形术隔离物 韧性、 不可吸收 肌腱 自体移植 修补肌腱缺损，替代丧失功能的肌腱 ? 骨骼肌 带血管神经蒂 股薄肌移植，箍绕肛门，治肛门失禁； 带血管游离肌皮瓣移植(背阔肌、股薄肌) ? 器官移植 细胞移植 移植组织 组织来源 重建实例 优缺点 血管 自体或同种异体 修补血管或血管分流，治疗血管损伤； 转流或分流治疗原血液通道梗阻（搭桥） 同种异体血管为结构移植 软骨 自体肋软骨 填补软骨或骨的缺损；鼻、耳再造 ? 骨 自体髂骨 填补骨缺损；脊椎融合 ? 神经 自体/异体 皮神经 周围神经主干缺损；脊髓损伤 来源有限；需无张力 角膜 异体 角膜病变所致失明 愈合时间长 无血管，不易发生排斥反应 1）穿透角膜移植 光学性、治疗性、 成形性、美容性 2）板层角膜移植 愈合时间较长：1年以上 大网膜 自体 颅骨或头皮大块缺损修复；下肢顽固性溃疡；颜面萎缩畸形 血管丰富，再生能力强 脑组织 胎脑悬液 PD；小脑萎缩；神经内分泌疾病；大脑发育不全；癫痫 ? 胸腺 胚胎 晚期恶性肿瘤；免疫功能低下(牛皮癣、多发性神经根炎 ) 重建或提高免疫功能 胸腺 胚胎 晚期恶性肿瘤；免疫功能低下(牛皮癣、多发性神经根炎 ) 重建或提高免疫功能 器官移植 or 脏器移植 器官移植的特点 移植物从切取时切断血管直到植入时接通血管期间，始终保持活力（属活体移植） 在移植术的当时（即吻合动、静脉）即建立起移植物和受者间的血液循环（属吻合移植） 如为同种异体移植，术后不可避免地会出现排斥反应 来源 活体（living donor）：成对器官、肝 尸体（cadaveric donor） 脑死亡（“哈佛标准”，1968） 同胞间、亲子间、亲属间、非亲属间 常见器官移植 肾、心、肝、胰、胰肾联合、肺、心-肺联合、心-肝联合、肝-肾联合、脾、小肠、腹部多器官联合移植； 卵巢、睾丸、甲状旁腺、肾上腺 联合移植 心-肺、胰-肾、肝-肾 多器官移植 细胞移植 概念：将有活力的细胞群团，制成细胞悬液，从一个体输入另一个体内 接受移植部位 血液 体腔 组织内：皮下、肌层中 器官内：肾、肝包膜下或实质内 通过制成悬液输注，无需（也不可能）吻合血管 供体细胞在制备和输注过程中，多有损伤 移植物可在远隔部位被破坏，或发生炎症/反应 移植细胞多失去正常生存环境，对长期生长不利 细胞移植的有效期多较为短暂  常见组织移植与重建一览表 移植组织 组织来源 重建实例 优缺点 皮肤 活体移植 创伤、难治性溃疡、大面积烧伤（表层皮、厚层皮、全层皮） 异体移植很快坏死脱落 黏膜 自体移植 取颊部黏膜修补睑黏膜 需加压固定 脂肪 自体移植 （臀部） 1) 填平面部凹陷畸形； 2) 预防神经/肌腱松解术后再粘连 易被吸收 脂肪液化 筋膜 阔筋膜 1) 吊带牵引，矫正面N麻痹口角歪斜； 2) 疝修补（巨大斜疝后壁）； 3) 关节成形术隔离物 韧性、不可吸收 肌腱 自体移植 修补肌腱缺损，替代丧失功能的肌腱 ? 骨骼肌 带血管神经蒂 股薄肌移植，箍绕肛门，治肛门失禁； 带血管游离肌皮瓣移植(背阔肌、股薄肌) ? 血管 自体或同种异体 修补血管或血管分流，治疗血管损伤； 转流或分流治疗原血液通道梗阻（搭桥） 同种异体血管为结构移植