手足口病的诊治知.ppt

手足口病的诊治知识 阜阳爆发：手足口病首次轰动中国 从第一例患儿死亡到疫情发布，一共经历了28天 28天内，疫情和谣言相互裹挟，在安徽阜阳传播，真相被公开时，已有700多人感染，10多个孩子死亡，此后，感染者的数量每天上升，疫情全国蔓延。 媒体拷问：一种已经被发现近40年的病毒，确认为何需要4周时间？ 即使原因不明，大量的感染病例为何未形成突发公共卫生事件报告？ 概念 手足口病是由肠道病毒感染引起的传染性疾病，多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下儿童年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患儿可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。 病原学 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A组的16 型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 EV71病毒特点 属微小RNA病毒科，利巴韦林对之有效，为肠道病毒，无外壳，正20面体，直径20-30nm，单链RNA。 56℃以上高温很快会失去活性。 对乙醚有抵抗能力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性。 耐酸：PH在3.5仍然稳定。 75%酒精，5%来苏对病毒没有作用。 对去氯胆酸盐不敏感。 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性。 EV71病毒特点 较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制：病情突然加重 较难做到重症病例的早期识别 EV71病毒特点 嗜神经性：脑炎、脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹。 EV71对延髓、脊髓前角细胞具有一定的组织嗜性，是最常见的引起急性迟缓性麻痹的非脊髓灰质炎肠道病毒，潜伏期一般为2-7天 中枢性呼吸循环衰竭（第170位氨基酸，丙﹒吉氨酸） 江苏省手足口病流行特征 2010年发病率居前三位均为苏南地区：常州（263.1825/10万）、苏州（223.8356/10万）、南京（199.8109/10万），与2009年相比，宿迁、连云港、无锡、盐城、淮安、泰州、镇江发病率均有下降。 2011年发病率居前三位的市为：常州、宿迁、镇江。 与2010年相比，徐州和宿迁发病率较去年同期上升，上升幅度最大的为徐州市（+80.60%） 苏南地区疫情较往年有所下降，苏北地区的宿迁和徐州成为高发区域，疫情高发区域在省内有发生转移迹象， 江苏省手足口病流行特征 手足口病发病存在季节变化，受发病地区的地理位置影响。 据统计，一年四季均有发病，5～7月份为手足口病发病高峰，在10 ～ 11月还会出现一个次高峰。 传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 该病潜伏期一般为2-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。 患者发病前数天，感染者咽部与粪便就可检测出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 —台湾Chung PW等对肠道病毒感染患儿进行排毒检测，每1或2周采集一次咽试纸和粪便标本进行病毒分离，结果提示感染后 传播途径（1） 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。 病人呼吸道分泌物、疱疹液、粪便及其污染的手、手绢、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等均可传播本病。 如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 传播途径（2） 家庭和幼儿园内传播是EV71快速传播的主要途径。 —研究发现EV71家庭接触传染率为52%。 —与EV71感染相关的因素是小年龄、上幼儿园或婴育中心、家庭中孩子数量多、生活在农村、与手足口病或疱疹性咽峡炎病例接触。 儿童在传播过程中起到重要作用 有研究提示，儿童家庭接触者中EV71分离率为39%，明显高于成人接触者的分离率（4.3%），可能因成人前期曾暴露，体内有保护性抗体或者病毒浓度低有关。 儿童患者传播病毒的能力比成人患者高。 密切的家属接触、高病毒载量和长期病毒的排出也许是儿童间家庭传播率高的原因。 易感人群 人类对肠道病毒普遍易感 感染后特异性免疫力 —显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 —各年龄组均可感染发病，以5岁以下儿童为主——提示病后免疫力稳定，但持续时间仍不确定。 分型（临床表现） 普通病例 重症病例： 重型重症病例 危重型重症病例 普通病例临床表现 潜伏期：一般2-7d，无明显前驱症状。 主要表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现