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急诊护士职业性损伤与防护 时间：2009年06月25日11:11 来源：当代医学 作者：余中华 　　[摘要]? 医护人员常常暴露于多种职业危险因素中，特别是急诊室医护人员，常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救。因此，急诊护士职业性损伤的潜在危险性大。急诊护士的自身防护问题应引起重视。本文对急诊护士职业性损伤的危险因素进行探讨，并提出相应的防护对策。 　　[关键词]? 急诊护士；危险因素；防护；患者 　　随着医学诊断及治疗技术的不断发展，医院的工作环境存在许多威胁医务人员身体健康的潜在职业危险，医护人员常暴露于这些危险因素中。这些因素的长期作用,给护士在身体上及心理上造成了不同程度的危害,严重的影响了护理人员的身心健康。特别是急诊室医护人员，常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救[1]，因此，急诊护士职业性损伤的潜在危险性更大。急诊护士的自身防护问题应引起重视，提高自我防护意识,加强防护措施，以达到减少危害保护健康的目的。 　　1? 职业性损伤的危险因素 　　1.1? 生物因素? 急诊护士在车祸伤患者、危重患者到来时立即投入抢救，在患者未完全明确诊断前接触其具有传染性的血液、体液、分泌物时，如果不注意自身防护，可能造成自身感染，而且成为传播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病。(1)乙肝、丙肝、艾滋病常见的传播方式之一是血液传播，我国是乙肝高发区之一，乙肝总感染率高达60%，丙肝总感染率为30%[2]。医务人员感染率是普通人群的3～6倍[3]。急诊护士在抢救工作中易被患者血液污染而感染乙肝、丙肝、艾滋病等。(2)其他感染性疾病，如结核、流感、麻疹、腮腺炎对护士有一定的威胁，特别是处于潜伏期的患者大多数看急诊，这时期的患者更具危险性。 　　1.2? 物理因素? 急诊护士最常见的物理危险因素是锐器伤、噪声、负重伤和电离辐射。 　　1.2.1? 锐器与针刺伤? 锐器伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80%[4]。针刺伤是护理工作中最常见的一种职业危害[5]。急诊工作量大，抢救患者争分夺秒，急诊护士常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者，因此针刺伤对急诊护士来说，危害性更大。454名急诊护士被调查者1年中，有410名受针刺伤，受伤率为90.3%；而3次以上受伤者占总数的34.4%。因此，急诊护士针刺伤的普遍性和严重性值得认真关注[1]。 　　1.2.2? 噪声? 急诊工作环境人流量大，人声嘈杂、噪声大。长时间处于高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、易怒、头痛、失眠等症状[6]。 　　1.2.3? 负重伤? 急诊护士经常搬运患者所致腰背疼痛。院前急救现场路况差，对环境不熟悉，易跌伤、扭伤。护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率也明显高于其他人群。 　　1.2.4? 电离辐射? 急诊患者大多是重、危、急及意外伤患者，往往带有多种管道，做各项检查时需有护士在旁监护管道，观察病情。X线、同位素会给护士造成机体损伤。从理论上看，即使小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸[3]。 　　1.3? 化学因素? 护士在日常工作中频繁接触各种消毒剂、清洁剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。接触多种抗生素引起慢性皮肤过敏。在操作中因接触青霉素引起过敏性休克、猝死均有报道。各种毒性垃圾如水银、难燃聚氯乙烯(PVC)产品等均可构成职业危害。 　　1.4? 社会心理因素? 有资料显示，心理社会性危害对护士造成的伤害是最严重的。 　　1.4.1? 暴力及语言攻击? 公共卫生突发事件以及吸毒、酗酒等社会问题增加了急诊工作的风险和紧张感。当突发意外事件发生，病人及家属情绪不稳定，容易对护理人员的言行产生误解。尤其护士在值夜班时遇到医护人员少、病人多的情况时，没有过多的时间向病人及家属做充分的解释，诊治的原则只能按照先急后缓、先重后轻而难以完全兼顾，病人及家属对此不理解或有歧议，容易引发争端。若遇到醉酒后的病人及家属则更容易冲动，甚至会秽语辱骂或动手殴打护士。在类似的情况下，护士成为弱势群体，不仅人身安全受到威胁，还会导致严重的心理创伤，使工作热情大大受挫。 　　1.4.2? 精神或体力疲溃? 急诊护士长期面对危重患者，意外伤害以及死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。值夜班频繁且工作量大，精神高度集中，长期处于持续紧张状态，体力脑力消耗都非常大。大部分已婚护士下班之余还要担负着照顾家庭和孩子的重任，在家得不到充分的休息和睡眠。急诊护士在院前出诊时存在不同程度的晕车现象，特别是在快速行驶的救护车上进行各种精细的抢救操作时，会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等。这一系列不利因素不仅使护士的饮食起居极不规律，而