Dynesys治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效分析.pdfVIP

· 44 · 中国医师进修杂志2011年 2月2531第 34卷第 6期 ChinJPostgradMed，February252011，vn1．34。No．6 · 临 床 论 著 · Dynesys治疗退变性腰椎管狭窄症的 临床疗效分析 朱小广 丁亮华 姜世涛 何双华 王能 凌为其 【摘要】 目的 探讨动力性固定装置Dynesys治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析 Dynesys治疗 l5例退变性腰椎管狭窄症患者的临床资料。 结果 所有患者术后随访 18～28(20．3±2．2)个月。根据改 良Macnab疗效评定标准评估：优 7例，良5例，可 3例，优 良率为 80％(12／15)。日本矫形外科学会 (JOA)评分由术前的(9．5±1．2)分上升至术后的(15．2±0．8)分(P 0．01)。视觉模拟评分由术前的(8．0±0．4)分下降至术后的(1．24-0．5)分 (P0．O1)。术后 12例患者腰 腿痛及间歇性跛行等症状消失或基本消失，腰椎活动度增加，皮肤感觉功能恢复，双下肢活动 良好。 术后影像学检查固定节段椎间隙高度无丢失 ，椎体后缘移位距离无增加，邻近椎体无退变迹象。 结 论 Dynesys保留腰椎固定节段的活动性 ，维持节段问稳定性，并通过保留手术节段脊柱运动功能而 预防相邻节段退变加速，临床效果满意。 【关键词】治疗结果；椎管狭窄；动态中和固定系统 腰椎退变引起腰椎管狭窄症 ，传统的脊柱融合术是治疗 位及过伸过屈位x线检查提示腰椎退行性变，可伴有或不伴 腰椎退变性疾病的金标准。但随着脊柱融合技术的提高 ，临 有腰椎轻度不稳改变征象。(4)腰椎 CT及MRI检查提示腰 床效果并没有随之相应提高 ，而且还存在一些并发症，融合 椎间盘突出伴有或不伴有后纵韧带钙化致椎管狭窄，椎管矢 后腰部活动受限制 、脊柱动力学改变和邻近节段加速退变可 状径小于 10mm，侧隐窝前后径小于3mm。(5)排除先天发 导致腰椎不稳和椎管狭窄复发。动力性固定装置 Dynesys可 育性及创伤性、医源性、肿瘤及腰椎滑脱椎弓根峡部裂等其 以有效改善腰椎节段间的应力传导，缓解疼痛并预防邻近关 他原因所致椎管狭窄。 节退变的发生，保留了脊柱节段的运动功能 ，避免了脊柱融 2．术前准备 ：术前常规检查，拍摄腰椎正侧位及过伸过 合术后节段间的应力改变，可以减轻或避免邻近节段退变的 屈位 x线片，行腰椎 CT及 MRI检查(图1，2)。内固定材料 发生I11。2008年 5月至 2009年 2月 ，我科采用Dynesys治疗 为Dvnesvs，又称动态中和固定系统，由椎弓根螺钉和连接于 15例退变性腰椎管狭窄症患者，疗效满意，现报道如下。 钉尾的聚酯带绳索以及包裹聚酯带的弹性垫管构成 ，可维持 或恢复腰椎节段的正常或接近正常的运动。螺钉为钛合金材 资料与方法 料，钉尾为圆形孔。该钉沿椎弓根方向植入椎体内。连接绳索 1．一般资料 ：15例退变性腰椎管狭窄症患者 ，男 9例， 为聚对苯二 甲酸乙酯材料 ，用来连接螺钉及弹性垫管，固定、 女 6例，年龄40～65(46．1±2．5)岁；腰痛 7例，腰腿痛 5例， 拉紧节段、限制过伸活动。弹性垫管为聚碳酸酯一氨基 甲酸 腿痛 3例。 ～节段 8例，s节段 6例， 一节段合并 S。 酯，用来吸引压力，保持 自然位置。 节段 1例。住院时间l2～21(14．3±1．2)d；手术时间 120～ 3．手术方法：全麻成功后，患者取俯卧位，C型臂x线 150(128．4-4-14．2)min；术 中出血 300～500(433．7±20．5)ml。 机透视定位，取后正中切 口，纵行长约 10cm。以L 节段为 病例纳入标准：(1)长期患有腰腿痛，保守治疗无效或效果不 例 ：以k棘突为中心，切开皮肤 、皮下组织 、深筋膜 ，在棘突 佳半年以上，排除创伤、感染、肿瘤、结核及骨质疏松等其他 两侧