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建筑工程施工许可
申 请 表
编号
中华人民共和国建设部制
表一
工程简要说明
建设单位名称 湄潭县兴源国有资产投资有限公司 所有制性质 国有 建设单位地址 湄潭县天文大道120号 电话 法定代表人 向辉 领证人 工程名称 湄潭县新求高片区道路及安置区平场工程 建设地点 湄潭县湄江镇兰江村 合同价格 万元；其中外币（币种 ） 万元 建设规模 学府路长1721米、宽25米，求是1号路长689米、宽18米，求是2号路长544米、宽18米，求是3号路长421.32米、宽18米 结构类型 合同开工日期 年 月 日 合同竣工日期 年 月 日 施工总承包单位
重庆圣奇建设（集团）有限公司 施工分包单位 申请单位
法定代表人（盖章） 单位（盖章）
年 月 日
表二
建设单位提供的文件或证明材料情况
建设工程用地许可证 建设工程规划许可证 拆迁许可证或施工现场
是否具备施工条件 中标通知及施工合同 施工图纸及技术资料
（施工单位盖章） 施工组织设计
（监理单位盖章） 监理合同或建设单位
工程技术人员情况 质量、安全监督手续
（监督机构盖章） 资金保函或证明 施工图设计文件审查管理
（审查机构盖章） 审查意见：
（发证机关盖章）
经办人： 审查人： 年 月 日 注：此栏中应填写文件或证明材料的编号，没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。
表格范本
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