无论我们看到一个什么样的心电图.doc

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无论我们看到一个什么样的心电图,都必须提出以下几个问题,并加以解释。 1、节律 什么是节律,说白了就是看看波形是否规律。要想看波形是否规律就要学会测量PP间期及RR间期,相信大家都会把。虽然大多数节律取决于RR间期(QRS波群),但对于一些心律失常来说,PP间期(心房活动)意义更大。 如果全部的间期相等,那么心电图的图形是规则的,即使正常的。 2、速率 什么是速率,说白了就是心率。心脏都是有两个彼此独立的部位发挥作用的(心房和心室),必须分别测定这两个部位的速度,要测定心房的速度,必须将P波考虑进来,测定心室的速度,必须考虑到QRS波。下面是测定的方法 规则图形的速率测定 测定RR间期(或PP间期)算出某个间期所占的小格数,因图形规则,,所以间期相等,然后用1500除以小格数,此方法非常准确。 不规则图形的速率测定 因不规则波形的RR间期(或PP间期)不规律且不一致,以上的方法不实用了,也不准确了。我们就采用最简单的方法来估算一下,相信大家都了解心电图纸每3S都有个标志(在图纸的顶部的一些小的竖线或短线、小点),我们可以测定6S心电图。然后找到这6S中的心动周期的个数,乘以10就可以了。附图如下。 3、心房的传导 。 考虑心房的传导时,P波是需要检查和分析的最具有特殊意义的因素,分析P波时需要考虑以下问题 3.1、P波存在吗? 3.2、对于每一个QRS波群都有P波吗? 3.4、P波在QRS波群的前面还是后面? 3.5、P波得形状? 3.6、所有的P波看起来都相同吗? 3.7、如果有异位搏动,出现的异位搏动于P波有关系吗? 3.8、在图形中有埋藏的P波吗(通过测定PP间期,记录P波应在而实际上未出现的位置,则P波很可能被埋藏)? 3.9、如果没有看到P波,那么P波应该再的位置是心电图的什么区域呢? 4、房室传导 心电图上被认为属于房室传导的部分是P-R间期,P-R间期反映心房触及和冲动传到心室肌组之前在房室结的延搁。其反常形态反映从房室结到蒲肯野纤维,包括房室结在内的传导系统的病理改变。关于P-R间期应提出的问题包括 4.1、P-R间期正常吗? 4.2、所有P-R间期相同吗? 4.3、如果P-R间期不同,对他们而言都有一个波形,他们与异位搏动有关吗? 4.4、如果没有P-R间期,则P波在何处? 5、心室传导。 心电图上被认为测定心室除极的部分是QRS波群。在分析时应提出以下问题 5.1、QRS波群正常吗? 5.2、所有QRS波群时间相同吗? 5.3、如果有异位搏动,这些QRS波群在形态和持续时间上异常吗? 5.4、如果没有看到QRS波群,呢么在心电图上QRS波群应在的位置看上去什么样呢? 附上QRS波群的各种形态。 总结: 心电图的基本分析的关键部分是节律、心率、心房传导、房室传导和心室传导。从这些地方入手往往事半功倍,对异常的波形进行分析然后做出解释。 与心房有关的心律失常 通常心脏发放冲动并除极的起始点是窦房结(SA)。如果窦房结病变,心房则是传导系统的下一个发放冲动并充当起搏点的部位。同样,心房变得易受刺激而能迅速取代心脏起搏功能,由于心房传导系统和心肌纤维本省在结构上类似于SA结,心房潜在起搏点固有频率几乎等同于SA结的固有频率。 由于心房起搏点的传导波形较SA结起搏引起的传导波形粗大,故在心电图纸上表现为P波异常。 1、房性早搏(PACs)。 在SA结能够发放下一个冲动前,心房单个敏感区发放冲动而产生心房的期前收缩。这一早期冲动以期前异位起搏干扰正常的心脏节律。由于冲动源于心房,异位起搏产生QRS波群前的P波异常,QRS本身形态正常,因为心室仍以正常的方式除极。如下图 心房单个敏感区以不规则间期发放冲动产生心房期前收缩。通过房室结,冲动沿正常通道传至心室。 诊断标准:节律:节律基本规则,间断出现期前异位搏动。如果窦性心律失常潜在节律不规则,则根据P波解释。期前异位搏动后跟不完全代偿间歇(因其心房的异位起搏点可以逆向传入窦房结,是故,代偿间歇不完全,而室早的时候,心室内的异位起搏点绝大部分不能通过房室延搁逆传入窦房结,故代偿间歇多完全)。 心率:基本心率或潜在的节律决定整个波形的心率。 心房传导:期前异位搏动P波形态于正常的P波不同(因为其不是窦房结起搏的,是故不同) 房室传导:P-R间期0.12-0.20s。期前异位搏动的P-R间期同正常的P-R间期略微不同。 心室传导:QRS波群0.06-0.10s。PACs的QRS波群应同正常的QRS波群(因其心室的传导未受影响) 2、房性心动过速(PAT) 一种起源于心房的快速心律失常。当心房任意一处变得特别敏感并且接替心脏起搏功能时可以发生。它被认为是一连串的PACs一个接一个的发生。如图 在心动周期中,如果一个心跳发生较早,如房性期前收缩,旁路还处在前一个冲动的不

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