华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞抗凝治疗的监测及护理.pdfVIP

兰盟：型2鲤§丛：l! 华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞 抗凝治疗的监测及护理 高江霞 (甘肃省人民医院．甘肃兰州730000) 关键词：华法林；永九性房颤；血栓栓塞：抗凝治疗 过程必须个体化，中国人华法林的初始剂量建议为3醐，大于 中圈分类号：R541．7+5文献标识码：B 75岁的老人和出血的高危患者，应从2mz开始，每天1次，口 文章编号：1671一1246(2006)19—0104—02服。目标INR依病情而定，一般为2—3。华法林的应用应该严 格掌握适应证，应了解患者的年龄、身体状况、患病史、治疗和 华法林的药理作用比较复杂，治疗窗窄，即使很小的剂量 用药史、生活习惯，尤其是否有血液病和出血史。必须在严密监 也可能导致血栓或出血，但其疗效确切，被越来越多的医生认 测INR的条件下应用华法林。 识和接受。我国每年有数十万风心病患者抗凝治疗以预防血栓 (2)用药前常规测定INR，第3天也必须测定INR，如果此 栓塞的发生，但不同抗凝强度的华法林对永久性房颤患者血栓 栓塞发生的预防效果和安全性是医护人员和患者共同关注的 时，可以暂时不增加剂量。等待7天后姗测定的结果；如果 周题。华法林的剂量反应变异大，受许多因素影响，因此只有通 矾R与基础水平比较变化不大．可以增加lⅢg／d。 过准确、有效的严密监测和护理才能减少抗凝不当所致的柱塞 (3)INR达到预定目标的华法林剂量作为维持量并长期服 和出血。现就华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞的抗凝监测 用，继续定期监测胛，第1个月每周检查1次，以后每月检查1 及护理做一综述。 次，检查问隔时同最长不能超过2个月。如有出血和血栓栓塞 1口服华法林的监谢 等并发症发生时即查胛，并告之避免使用影响华法林药效的药 华法林影响外源性凝血因子Ⅶ的话性．口服华法林后通过 物如阿司匹林等；与阿司匹林合用时分别减少华法林和阿司匹 监溅其对外源性凝血系统的影响(凝血酶原时间，盯)来调整剂 林的剂量；少吃古维生素K多的古物。 3盯‘标本的采集、保存和送检 量。临床使用标准化了的PT，即国际标准化比值(INR)来调整 华法林的用药剂量。华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原(嚣子 (1)矾R结果易受采集标本的顺序、采血剂量、标本送检时 Ⅱ)的明显下降，其半衰期约为72小时，因此口服华法林真正起 问、保存温度和采血时柬臂压力等多种因素的影响。因此尽可 作用至少需要3天，此时体内原有的因子Ⅱ水平才会明显减 能保证每次采血都在同样的条件下进行。 低。 (2)采集盯标本的时间常规为清晨，患者应处于平静、空 2华法林的用苟和剂量调整 腹和休息状态下，采上臂正中静脉血，使用医用止血带、一次性 (1)每位患者对华法林的敏感性不同．因此抗凝治疗滴定 自动定量采血仪；操作时注意迸准血管，一针见血。减少针尖在 术史及腹膜炎病史者，首先要想到此病。N盯缸i等认为钡剂造 手术分离广泛、并发术后早期炎性肠梗阻有关。对于粘连轻重 影显示“菜花征”即提示被包裹的小肠。B超检查有助于诊断， 者附加肠排列术撮有必要；对于术后近期肠梗阻者。应尽量施 可提示肿物为粘连的肠管，外被一层厚的弱回声组织，并可观 行非手术治疗。 察有无腹水及包裹肠管有无蠕动。cT扫描能显示盘监肠管被 参考文献： KT in