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④临床本科消化系统超声诊断.ppt
讲述主要内容提示 肝脏病变 胆道病变 胰腺病变 脾脏病变 超声诊断前的准备 1:作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食8至12小时(6至8小时以上,可常规观察)。 2:胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查。 C :泥沙样胆囊结石 小结 1.囊肿的三大特征声像是:有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。 2.典型胆囊结石的声像特点是:胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。 3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。 课堂练习题 一:单项选择题 1.鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是:( ) A.肝功能检查; B.尿常规检查; C. B型超声检查; D.胰十二指肠镜检; E. X线检查; 2.双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示梗阻平面位于:( ) A.肝门平面; B.胰头平面; C.十二指肠乳头平面; D.右前叶胆管平面; E.左外叶胆管平面; 二:判断题 1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。 ( ) 2、中央性脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。( ) 重型 :肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 (网膜囊、隐窝、 (肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝) 沟后方、髂窝) 胸水 (左多于右侧) 胰液尤如一瓶“强水”。 急性胰腺炎 网膜囊积液 急性胰腺炎 血流显像 6:超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质:即内 科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢? 首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。 〈1〉:一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。 图1-2 肝内胆 管结石 〈2〉:双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。 右肝管 左肝管 肝门胆管肿瘤 肝门胆管结石 〈3〉:肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面以上梗阻〕 胆总管胰腺段结石 〈 4〉:肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。〔十二指肠乳头平面及以上梗阻〕 胆总管下段癌,充填胆管腔 〈三〉脾脏病变 1:正常脾脏声像特点 脾脏位于左季肋区内,与第9—11肋相对,略呈新月形,厚度<4.5Cm,或门至尖的积<20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。 正常脾脏声像 脾门动静脉彩色血流 2 :脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为: A : 中央型脾破裂: B : 包膜下脾破裂: C :真性脾破裂:完全破裂—腹腔大量出血。 D : 延迟型脾破裂:几天至几十年。 实质内见不规则液性暗区 (中央型脾破裂) 包膜下可见局限性液性暗区 (包膜下脾破裂) 本次课重点内容: 1.掌握正常肝脏,胆道,胰腺,脾脏的声像图特点; 2.掌握囊肿共同的三大声像图特点; 3.掌握典型胆囊结石的声像图特点; 4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位 ; 5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的声像图特点; 下次课讲解: 泌尿系统的超声诊断 * * 消化系统的超声诊断 〈一〉肝脏病变 1:正常肝脏的声像表现 〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右< 75°,左<4
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