【医脉通指南频道】王斌：抗血小板治疗中国专家共识解读.pdf

医脉通指南频道 / 王斌：抗血小板治疗中国专家共识解读 医脉通2014-07-03 在第三届中国基层心血管病大会上，北京航天中心医院心内科学科带头人王斌教授对 《抗血小板治疗中国专家共识》进行了解读和分析。 一、抗血小板药物种类及药理作用 动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性疾病。血小板在动 脉粥样硬化血栓形成和发展中起着重要作用，常用抗血小板药物有以下几种。 二、冠心病的抗血小板治疗 （一）慢性稳定性心绞痛 临床推荐：单联抗血小板治疗 医脉通指南频道 / （1）如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75- 150mg/d。 （2 ）不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。 （二）急性冠状动脉综合征（ACS ） 1.UA/NSTEMI 尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI 患者的疾病进展及预后具有重要 意义。 临床推荐：双联抗血小板药物 （1）所有患者立即口服阿司匹林300mg，75-100mg/d 长期维持。在禁忌应用阿司 匹林的患者，可用氯吡格雷替代。 （2 ）使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300mg （保守治疗患者）或 600mg （PCI 患者），然后75mg/d，至少12 个月。 （3 ）需用血小板GPIIb/llla 受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓。慢 血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI 的高危而出血风险较低的患者。 （4 ）计划行冠状动脉旁路移植术（CABG ）的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需 紧急手术。 2.STEMI 无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后。 临床推荐： （1）立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75-100mg/d。禁忌应用阿司匹林的 患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。 医脉通指南频道 / （2 ）使用阿司匹林的基础上：①接受溶栓治疗的患者。尽快口服氯吡格雷负荷量 150mg （年龄≤75 岁）或75mg （年龄＞75 岁），维持量75mg/d；接受直接PCI 患者， 口服氯吡格雷负荷量300-600mg，维持量75mg/d，至少12 个月；②发病12h 后接受 PCI 的患者，参照直接PCI 用药；③接受溶栓的PCI 患者，溶栓后24h 内口服300mg 负 荷量。24h 后口服300-600mg 负荷量，维持量75mg/d，至少12 个月；④未接受再灌注 治疗的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12 个月。 （3 ）需用血小板GPIIb/IIIa 受体拮抗剂的情况有：④冠状动脉造影示有大量血栓， 慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危险或转运PCI 患者。 （4 ）对计划行CABG 的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。 （三）冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗 1.PCI 后抗血小板治疗 双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常 规方法。 临床推荐：双联抗血小板治疗 （1）如无禁忌证，PCI 后阿司匹林75-150mg/d 长期维持。 （2 ）合用氯吡格雷75mg/d 双联抗血小板治疗： 接受BMS 置入的非ACS 患者术后，至少1 个月，最好持续12 个月； 接受BMS 置入的ACS 患者，应用氯吡格雷12 个月 接受DES 置入的患者，术后双联抗血小板治疗12 个月 2.CABG 后抗血小板治疗 医脉通指南频道 / 合理应用抗血小板治疗可提高术后移植血管通畅率和患者生存率，但应根据出血风 险、桥血管种类和移植过程调整。 临床推荐：单联抗血小板治疗 （1）CABG