【实习】肺功能.ppt

* 任何包括RV在内的指标（如RV、FRC、TLC）不能够通过肺量计直接获得，可以通过体积描记法或者气体稀释法检查获得。 体积描记仪是一个测定病人的密闭箱子。病人呼吸引起的肺内压力变化使箱子中容积发生变化。这些容积变化可通过传感器记录下来。 体描法对比气体稀释平衡法有3个优越性： （1）平静呼气末胸腔气容积的测定不受肺通气质量的影响，即肺部气体容积的测量不受气道阻塞后滞留气量（Trapping gas volume）的影响。 （2）体描法测定平静呼气末胸腔气容积的速度远比气样稀释平衡法快，前者以秒计算，而后者则以分钟计算。 （3）体描法测量完成一次后可马上重复测试，而气体稀释法则需等到肺内测试气体浓度恢复到测试前的水平；方可进行下一次测试。 * 肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。 肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。 * 每分钟静息通气量，分钟通气量 minute ventilation ，MV或者VE定义：是指静息状态下每分钟所吸入或者呼出的气量，反应基础代谢下机体所需的通气量。 MV=潮气容积*呼吸频率。 正常值：约6～8L/min。大于10-12L/min为通气过度，3-4L/min为通气不足。 测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率。 临床意义：VE是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一，更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。 * 肺通气包括肺泡通气和死腔通气两部分。 肺泡通气量（alveolar ventilation, VA）每分钟吸入气量中能够达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。 死腔通气量(dead space ventilation, VD)包括解剖死腔量和肺泡死腔量。 解剖死腔量：从口腔到呼吸性细支气管这部分呼吸道不参与气体交换的通气量。成人约140ml。 肺泡死腔量（也称生理死腔量）：肺泡通气良好而相应的血流灌注不良时，气体交换不能充分进行，这部分无效通气量成为肺泡死腔量。 * 最大通气量 1．定义：最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。是一项负荷试验，大小和呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。MVV实测值占预计值之80%以上为正常。正常成人约，男：104 L/min，女：82 L/min。 2．测定方法：受试者取坐位或立位，上鼻夹，口接咬口器与肺量计相连，平静呼吸4～5次后，以最大呼吸幅度、最大呼吸速度作快速呼吸（一般情况下RR约60～80次/min，每次呼吸气约60%VC）。持续重复呼吸12s或15s。MVV＝Vt×RR。休息5~10min后重复测定，重复测定值的差异应8%，取最大值。MVV与FEV1呈正相关，MVV?FEV1×35(或者FEV1×33+9)，故从FEV1可以粗略推算MVV。 3．临床意义：MVV是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV及其相应指标通气储量(%)常用于胸腹部手术前肺功能的评价。 * 通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值≥93%，低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑；在70%～60%时为手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。 阻塞性通气障碍时MVV明显降低，限制性通气障碍时MVV可正常或降低。 气促指数（AVI）是反应呼吸困难性质的参考指标之一，对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。 AVI= MVV实测占预计值%/VC实测占预计值%。 AVI1.0为阻塞性；AVI1.0为限制性。 混合型通气功能障碍：AVI：0.95-1.05。 注意事项：MVV测定因是较剧烈的呼吸运动，凡年老体弱、严重心肺疾病患者及近期大咯血、脑血管疾病患者均不宜作此项试验。 MVV/FEV125可判定上气道阻塞。 * 时间肺活量 是指用力呼吸过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（forced expiratory volume, FEV），其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼气时肺容量随时间变化的关系(时间-容积曲线)。 用力肺活