【见习】腹膜透析(病房小讲课）.ppt

腹膜的解剖阻力 腹膜毛细血管内不流动液体层 毛细血管内皮细胞 毛细血管基底膜 Thank you for your attention! 间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10－20次/天 CRF需长期透析者 优点：符合生理要求---24h持续低流量 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天 CRF需长期透析者 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者 同CCPD, 但白日内腹腔内不留腹透液 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者 CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者 * 有严重减少腹膜面积的情况 如曾作大部分肠系膜切除，广泛腹膜粘连或纤维化，或因肠管扩张（肠梗阻）引起腹部膨胀 腹部或腹膜后外科手术所致的腹膜缺损或先天性腹膜缺损 严重慢性阻塞性肺疾病 新近的腹部手术 腹部有外科引流管 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤 局限性腹膜炎 结肠憩室 肠造瘘或尿路造瘘术 多囊肾者肾脏体积较大 严重肥胖 慢性下背部疼痛 系统性血管病变（如血管炎、全身性硬皮病） 腹壁疝（疝未修补者） 不能行动、精神障碍、手指残废或手震颤、视力差者不适合自我透析 腹部皮肤广泛感染或严重肥胖，无法植管者 影响腹腔容积 可能导致腹膜炎 对病人主观造成不适，或加重病情，影响疾病判断 独立性及家庭支持不足 什么是腹膜透析？为什么做腹膜透析？（What Why） 谁要做/不能做腹膜透析？（Who） 怎么做腹膜透析？（How） 腹膜透析的利与弊 常见问题处理 腹膜透析置管术 术前评估（判断适应症、禁忌证）及术前准备 术中 术后 腹透液灌入，存腹及引流 培训及考核——独立操作 腹透方案 居家透析，门诊随访 原发病 肾功能情况：尿量、血肌酐、肌酐清除率 症状 查体： 血压、身高、腹部有无包块； 盆腔大小粗估、腰带位置、是否过度肥胖 特殊用药：抗血小板（停7天）、抗凝药物 特殊-通便：甘油灌肠剂、盐水灌肠（必要时） 完善术前化验检查：血常规、急诊生化、凝血、感筛和血型。 其他如尿便常规、生化全项、CRP、铁三项、iPTH，ECG、胸片、腹部B超和UCG可在术后完成。 进一步确认患者有无腹膜透析绝对及相对禁忌证、药物过敏史。 患者本人及家属在腹膜透析协议书及手术同意书上签字。 抗凝抗血小板用药者： 口服波利维或阿司匹林者： 术前1周停用 改为小分子肝素皮下注射，术前24小时停用小分子肝素，术后24小时若无活动性出血开始服用波利维或阿司匹林； 口服华法林者： 术前3天停用 改为小分子肝素皮下注射，术前24小时停用小分子肝素，术后24小时若无活动性出血开始服用华法林。 血透者： 手术前24小时内血透者采用无肝素透析。 皮肤准备： 清洁皮肤--沐浴或擦洗(特别注意肚脐窝处) 备皮—从耻骨联合至肋缘下。 清洁肠道：非常重要 根据患者肠道情况选用甘油灌肠剂或温盐水灌肠，需要时合并使用其他缓泻剂。 *注意：终末期肾衰竭患者常伴肠蠕动功能不良，每天均有大便也要常规灌肠。 抗生素：静脉点滴预防性抗菌素，一般用一代头孢菌素，如先锋Ⅴ1g ivgtt st；对先锋类药物过敏者，可使用克林霉素、喹诺酮类药物。根据患者情况（例如腹膜炎拔管、外口及隧道感染手术清创术后），需加强抗感染或延长使用时间，需要在病历中注明原因及疗程。 血压：肾性高血压及恶性高血压患者术前血压更难控制，请密切观察血压。至少每2小时监测血压、心率。积极处理高血压，术前血压160/90mmHg。 血糖：糖尿病或低血糖风险患者酌请处理。 置管 开透析医嘱（单独的病历夹）——透析方案 透析前一般会有数日冲管，填写透析记录单 1.5%腹透液 500ml ×4次冲管，观察超滤量、引流液颜色。注意询问患者放液速度。建议用肝素1ml盐水9ml稀释后封管。 腹透治疗开始后，填写透析记录单，包括入液时间、入液量、存腹时间和加入药物，记录每次交换的超滤量，将每日总超滤和患者体重记录到体温单上。 透析液灌入量根据患者耐受程度逐渐增加，最后留腹容量为1.5～2L。一般起始灌入量800~1000ml，1周时增加到1500ml，