传染病登革热.ppt

* (二)防效和灭蚊 灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。 防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。 * (三)提高人群免疫力 注意饮食均衡营养，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。 登革热1型与2型的蛋白和DNA基因疫苗处于动物试验中。 4型混合的减毒疫苗已入临床试验。 * 课 后 思 考 题 1.登革热主要临床表现。 2.登革热发病机制。 3.WHO有关登革出血热的诊断标准。 * * * * * * 临床表现 [临床表现] 潜伏期3-15日，一般为5-8日。可导致隐性感染/登革热/登革出血热。临床登革热可分3型： 典型 轻型 重型 * 典型 发热 起病急，畏寒/高热，1天内体温高达40℃，持续5-7天后正常。呈双峰热/马鞍热。伴头痛、眼球后痛、骨/肌肉/关节疼痛、极度乏力及胃肠道症状；后期相对缓脉；早期颜面潮红/眼结膜充血/浅表淋巴结肿大。 * 典型 皮疹 病程第3-6天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，亦有猩红热样疹/红斑疹/出血疹。可同时两种以上皮疹；皮疹分布全身/四肢/躯干/头面部，多痒感，大部分不脱屑，持续3-4天消退。 * 典型 出血 病程第5-8天出现，1/4-1/2病例出现，多表现为牙龈出血/鼻衄/呕血/排黑便/咯血/血尿/阴道出血/胸腔或腹腔出血等。 * 典型 其他 1/4病例出现轻度肝肿大，个别黄疸或脾肿大等。 * 轻型 症状较轻；发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血，浅表淋巴结肿大，病程1-4天。易被误诊及忽略。 * 重型 症状较重；病程3-5天后，有些表现脑膜脑炎；有些表现为消化道大出血或出血性休克；病情凶险，病死率极高；24小时内可死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克。 * 登革出血热（无伴休克DHF） 发热中或热退后病情加重；皮肤湿冷/脉速/昏睡或烦躁/出汗/瘀斑/消化道或其他器官出血/肝肿大/束臂试验阳性。仅伴出血，无伴休克。 * 登革休克综合征（DSS） 同时伴休克及出血者。 * 并发症 急性血管内溶血最常见（约1%），多见G6-PD缺乏者； 精神异常、心肌炎、尿毒症、肝肾综合征、急性脊髓炎、格林巴利综合征、眼部病变等。 * 实验室检查 * 实验室检查 (一)常规检查 白细胞总数减少，发病第2天开始下降，第4-5天降至最低，可至2×109/L，中性粒细胞减少。部分病例血小板减少。可有蛋白尿/血尿；约半数病例出现ALT轻度升高。 * 实验室检查 (二)血清学检查 单份血清补体结合试验滴度超过1/32，红细胞凝集试验滴度超过1/1280；恢复期抗体滴度比急性期升高4倍以上者可确诊。IgM抗体捕捉ELISA法检测特异性IgM抗体有助早期诊断。 * 实验室检查 (三)病毒分离 急性期患者血清接种乳鼠脑内或C6/36细胞系可分离病毒；以C6/36细胞系常用（阳性率达20%-65%）。 * 实验室检查 (四)反转录聚合酶反应（RT-PCR） 检测急性期血清，敏感性高于病毒分离；用于早期快速检测及血清型鉴定。 * 实验室检查（DHF） 血液白细胞总数及中性粒细胞均增加，血小板减少，可低至10×109/L 以下。血液浓缩，血细胞比容增加；凝血因子减少，补体水平下降，纤维蛋白降解物升高；血浆蛋白下降，血清转氨酶升高；凝血酶原时间延长，纤维蛋白原下降。（血清学检查及病毒分离同上） * 诊断与鉴别诊断 * (一)诊断依据（DF） 1.流行病学资料∶登革热流行区、夏秋季节、大量发热病例。 2.临床表现∶起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性。 3.实验室检查（略） * (二)诊断依据（DHF） WHO诊断标准：1、有典型登革热临床表现；2、多器官较大量出血；3、肝肿大；具备其中2-3项，同时血小板在100×109/L 以下，血细胞比容增加20%以上者，为登革出血热。同时伴有休克者，登革休克综合征。 * (二)鉴别诊断 DF鉴别诊断 流行性感冒、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩端螺旋体病等相鉴别。 * DHF鉴别诊断 败血症、流行性出血热、黄疸出血型钩端螺旋体病等相鉴别。 * * 预后 登革热预后佳，病死率为3/10000；死亡病例多属重型，主要死因为中枢性呼吸衰竭。 登革出血热病死率1%-5%，登革休克综合征预后不良。 * 治疗 无特殊治疗药物 一般治疗 对症治疗 * (一)一般治疗（DF） 急性期卧床休息，流质或半流质饮食，防蚊隔离；重型病例宜加强护理，注意口腔及皮肤清洁，注意通便。 * (二)对症治疗（DF） 1、高热先物理降温，慎用止痛退热药物，以防急性血管内溶血；高热不退及毒血症状明显者，可短期 使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松 5mg 3次/日。 * (二)对症治疗（DF） 2、出汗多，呕吐或腹泻者，及时