传染病霍乱(新).ppt

霍乱 曾祥铨 概述 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快，属国际检疫传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。临床表现轻重不一，多数为轻型仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。 病原学 霍乱的病原体是霍乱弧菌，分为古典生物型和埃尔托生物型。霍乱弧菌菌体短小，稍弯曲，革兰染色阴性，菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈“流星样”，粪涂片呈鱼群排列。 霍乱弧菌的生物特性 怕热不怕冷：对热敏感，100℃2分钟，55℃湿热中10分钟死亡。在河水底泥中可越冬。 怕干不怕湿：干燥2小时或阳光曝晒1-2小时即可死亡，在潮湿衣服上可存活5周。 怕酸不怕碱：在胃酸中只可存活4分钟，耐碱力较强，适宜在PH8.4-PH8.8环境中生长。 怕茶不怕奶：在4%茶水中只能存活1小时，而在乳制品中其可存活2-3周。 怕含氯消毒剂：1%漂白粉澄清液5分钟即可杀死该菌。 流行病学 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。患者吐泻物极易污染环境，是重要传染源；轻型病人由于及时就诊的少，易误诊和漏诊，可带菌自由活动，传播更广。 带菌者包括潜伏期带菌、病后带菌（分恢复期带菌和慢性带菌）。 流行病学 潜伏期带菌：数小时到五天左右，多数为1-2天。 恢复期带菌：在临床症状消失后的三个月内带菌。 慢性带菌：病后排菌超过三个月者。 健康带菌：粪便中排菌而没有临床表现者。一般不超过7天，疫区内居民中健康带菌率多在1%以内。 近来已有动物（含水生动物）作为传染源的报道。 传播途径 粪-口途径传播：主要经过水、食物等传播，以水的传播最为重要。 生活接触传播：接触了被霍乱弧菌污染的物品，特别是经过污染的手传播。 苍蝇传播：流行期间已证实苍蝇可以带菌，可将病菌带到食物上，起到传播作用。 水：洗涤病人衣物、倾倒排泄物、经河污染；污水流入江河或渗透入浅层井水；以及污染的水冲洗的生冷食品如瓜果、海产品、蔬菜、食具等；水生动物被污染后，在其体内存活更久，继续污染水体。因此水成为霍乱重要传播途径。 食物：主要为水、海产品，包括贝壳类、甲壳类以及某些鱼类，因生食、半生食等而受感染者多见，熟食冷吃也可传播本病。 人群易感性 人群普遍易感。新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率高。病后可获一定的免疫力。 流行特征-流行概况 霍乱共有8次大流行。1817年始于印度，后传到许多国家和地区，到1923年的百余年间，仅印度死者就超过3800万，被称为“19世纪最令人害怕、最令人注目的世界病”。1820年该病传入我国，曾引起上百次大小流行，解放后几乎绝迹，但近年又有报道。 1992年新血清型（非01群）-0139霍乱弧菌引起新型霍乱流行于印度和孟加拉国，十万余人发病，仅卢旺达难民感染霍乱约5万人，患者平均每两分钟丧生一名。其称为霍乱的第8次世界性大流行。 流行特征 地域分布：地方性疫源地。地区分布以沿海为主，沿海沿江地区发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区。 季节分布：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。 人群分布：各年龄组普遍易感，新疫区成人发病较多，老疫区幼儿多见。男女发病率无明显差异。渔民、船民、农民等发病多。 流行特征 扩散方式：分为近程传播和远程传播。近程传播通过外环境的污染（尤其是水源污染），以及病人与带菌者的扩散而实现；远程传播是指疾病从一地传到另一地，通过轻型病人、带菌者或通过食品的转移而实现的传播。 流行形式：霍乱的流行形式主要有两种即暴发、散发。 发病机理及病理改变 霍乱弧菌经口至人体胃部，当胃酸缺乏或被稀释或入侵菌量较多时，霍乱弧菌不能被完全杀死，进入小肠，在小肠的碱性环境中大量繁殖，并产生大量的肠毒素，作用于小肠粘膜和肠腺上皮细胞，引起肠液过度分泌，出现剧烈的水样腹泻和呕吐。大量吐泻引起水和电解质严重丢失是本病的主要病理生理改变。病人可呈现重度脱水、低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒，进而造成急性肾功能衰竭。 肠道病理改变不显著，皮下组织和肌肉极度干瘪，死后尸体迅速僵硬，肠腔内充满“米泔水”样液体。 临床表现 潜伏期1-3天。古典生物型引起的霍乱症状较重；埃托尔生物型所致者多为轻型，隐性感染多。典型霍乱病程分为三期。 临床特点 “两无一水”： 突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，无发热、腹痛。大便呈“米泔水”或无色透明水样。持续数小时或1～2天进入脱水期。 极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”或“干性霍乱” 。 泻吐期 腹泻是病人的第一症状，突然发生剧烈腹泻，多无腹痛，亦无里急后重。腹泻每日十余次至数十次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便为黄色稀便，或为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者因有肠道出血可有洗肉水样便。 呕吐一般发