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Dupuytren挛缩
吴忠市人民医院 骨II科 梁攀
掌腱膜挛缩症(Dupuytren′s Contracture)是一
种掌侧皮下组织的纤维增生性疾病,表现为结节和
条索状,可导致继发性手指各关节进行性和不可逆
性的屈曲挛缩。
其他继发性改变包括皮下脂肪变薄、皮肤粘连、
后期皮肤呈坑窝状或出现皱纹。
• 1614年Plater首先认识此病,1831年Dupuytren较全面地描
述了此病,并提出手术治疗,但术后复发率较高。
• (Dupuytren′s Contracture)是一种原因尚未研究清楚,发
病缓慢,主要侵犯掌腱膜,病理改变为纵行纤维结缔组织
增生,继而发生屈曲挛缩的病症。
• 掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高,在我国偶然可见散发
病例。常见于40~60岁。男性病人占大多数(90%左右),
男比女多10倍,受侵犯的指,以环指最多(41% ),小指
占第二位(37.4% ),中、示、拇指的发病率依次减少。约
有45%的病例为双侧发病。但极少呈对称性存在。
病变的异位沉积
Dupuytren病的异位沉着可在很多部位出
现约5%的患者在单足或双足内侧有类似
病变,称为ledderhose病,3%的患者出现
在阴茎硬结,称为Peyronie病,“指节垫”
常位于近端指间关节背侧。
手的不对称受累
病因
1、先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时,即留存下来一些横纹肌细
胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。
2、损伤 因长期用手握持劳动工具,使手掌局部受到不断的挤压,形
成慢性创伤,使掌腱膜及其邻近组织,因损伤引起纤维结缔组织增生而导
致挛缩。
3、炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶,临床表现在早期有红、热及压痛
,有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。、
4、体质 患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例
如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、心肌梗塞、类风湿等。尤其
癫痫病人比一般人的发病率多15倍。
5、遗传与种族 在某些种族中,掌腱膜挛缩症的发病率较高。北欧国
家发病率高,而在亚洲人中间,发病率就很低。
6、神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌
腱膜为主,此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素,
使该支配区域产生一系列病理改变。
临床表现
• 掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢,可数年或十多年之久,但也可以在
几个月内进展较快;有时病变停止后又再进展,多数病人无任何不适
• 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现,这
些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩,或者使邻近的皮肤变厚,在
远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连
成一片,边界不清楚的硬团块,无明显压痛,继发掌指关节及近侧指
间关节挛缩。
• 挛缩好发和始发于手掌环指的根部,小指、中指、食指、拇指次之。
病变可两侧对称,可同时或先后发病。随病情进展,皮下形成伸向手
指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶,凸凹不平,硬韧粗
厚,弹性消失,与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间
关节屈曲挛缩,不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节,故远侧
指间关节多不受影响;久之,神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变
由手掌波及邻接手指,可形成严重挛缩畸形,也或发展至一定程度后
即渐趋稳定以至停止,但从未见自行缓解病例
治疗
治疗Dupuytren挛缩的5个常用手术技术
1、皮下筋膜切开术
2、筋膜部分(选择性)切除术
3、筋膜完全切除术
4、筋膜起床皮肤移植术
5、截肢术
手术方式取决于挛缩程度、掌侧皮肤营养状况,是否
存在骨性绩效,以及患者的年龄、职业级全身情况。
手术方法
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