哮喘与肺炎（系统整合教程）.ppt

鉴别诊断 （一）肺结核 （二）肺癌 （三）急性肺脓肿 （四）肺血栓栓塞 （五）非感染性肺浸润 （六）急腹症 九、治 疗 一般性治疗 ①　卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、Bp、R变化 ②　对症 胸痛：止痛。颅痛定，可待因15mg，阿司匹林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂 输氧：发绀，R↑ 止咳化痰。 补液，NS为主 退烧，物理降温 麻痹性肠梗阻或胃扩张者 ：禁食、禁饮，胃肠减压。 抗生素的应用 1）一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定 2）对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。 并发症的治疗 ① 胸腔积液：少量、中量以上抽液、送 检；治疗原发病 ② 脓胸：切开引流 ③ 感染性休克 定 义 肺炎（pneumonia） 肺实质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。感染是最常见的病因。 分 类 一、解剖分类：大叶、小叶及间质肺炎 二、病因分类： 1病原微生物感染性肺炎：细菌、病毒，非典型病原体、真菌及其他[如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如卡氏肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。] 2 放射性肺炎 3 吸入性肺炎 4 过敏性肺炎 三、患病环境分类 1 社区获得肺炎（院外肺炎） 2 医院内获得性肺炎 社区获得性肺炎Community acquired pneumonia（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断依据： 1）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重 2）发热 3）体征 肺实变体征和或湿罗音 4）WBC10?109 /L或4 ? 109 /L 5）影像：新出现的或进展性肺部浸润性病变 以上1～4项中任何1项加第5项，除外其它疾病可做出诊断。 鉴别诊断 1 肺结核 早期临床表现与肺炎相似，低热、乏力、盗汗。 影像学也有肺实变，多在双肺上叶肺尖部，消散慢，且可形成空洞，也可向肺内播散。但抗炎治疗效果差。痰结核菌（+）可鉴别。 2 急性肺脓肿 早期相似。随病情发展咯大量脓臭痰。经抗炎治疗后，体温下降慢，肺部病变吸收慢。X光显示脓腔和液平。痰培养、金葡、克雷白氏 杆菌、G-杆菌、厌氧菌 3 肺癌伴发阻塞性肺炎 （1）中年以上，临床症状常不典型 （2）体温不高或低热 （3）咳嗽痰少，痰中带血丝 （4）抗生素治疗无效 （5）X光:肺门增宽，肺不张肺内团块影，胸部CT（+），纤支镜（+），痰细胞学（+） 4 肺血栓栓塞症 （1）多有静脉血栓的危险因素。如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术、肿瘤…… （2）咯血、晕厥、呼吸困难↑、颈V充盈 （3）X胸片：区域性肺纹减少，肺部阴影尖端指向肺门（楔行） （4）血气分析：低O2血症、低CO2血症 （5）CT肺A造影，放射性核素肺扫描，MRI等 5 非感染性肺部浸润 排除肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症… 病原学 CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等 1.肺炎链球菌尽管比例下降，但仍是CAP最主要的病原体； 2.非典型病原体感染的比例明显增加； 3流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也是重要的病原体； 4.耐药菌比例增加，在我国耐肺炎链球菌比例迅速增加；对大环内酯类抗菌药物，耐药比例超过50%。 5. 特殊病原体：如冠状病毒，汉坦病毒等 确立病原学诊断 正确诊断是合理选用抗菌药物的先决条件。 要使抗菌药物有针对性地作用于敏感致病菌，达到安全、有效的治疗，减少耐药性出现，就必须采取各种可靠手段取得病原学依据。 尽量争取在抗菌治疗之前或更改抗生素之前留取标本作细菌培养及药敏试验。 （一）痰 每个低倍视野内中性粒细胞大于25个，鳞状上皮细胞少于10个，或两者比例大于2.5：1时可认为是合格标本。 （二）防污染技术获取标本 经纤维支气管镜保护性标本刷（PSB）采样 经纤维支气管镜防污染支气管肺泡灌洗（PBAL） 环甲膜穿刺吸引（TTA） 经皮细针抽吸（PFNA) （三）血和胸腔积液培养 影响CAP预后的危险因素： 年龄大于65岁，生活在养老院，有基础疾病 意识障碍 高热或体温不升 呼吸频率≥30次／分 心率≥125次／分 血压＜90/60mmHg 外周血Wbc WBC4.0×109／L或20.0×109 ／L 血肌酐升高 X线显示多叶病变或合并胸腔积液 凡有上述两项或两项以上危险因素的患者均应住院治疗。 严重程