外总麻醉五年制（）副本.ppt

The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First ANESTHESIOLOGY麻 醉  麻醉前准备 病人准备 麻醉选择 药品、器械准备 麻醉前用药 确保病人安全，使麻醉能够顺利实施，避免或减少围术期并发症，圆满完成外科手术治疗 病人准备 病情评估 麻醉前必须访视病人，了解病人的健康状况、焦虑程度；必须熟悉病人的病情，了解既往的麻醉史和手术史并进行必要的体格检查。 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 手术的复杂性可使麻醉的风险性增加；有时手术简单，但病人的病情和并存疾病为麻醉带来困难。 病情评估 Ⅳ级：病人有危及生命的全身性疾病 Ⅰ级：病人没有全身性疾病，仅有局部的病理改变 Ⅱ级：病人有轻度到中度脏器改变，但其功能代偿良好 Ⅲ级：病人严重脏器改变，但其功能尚能代偿 Ⅴ级：病人存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一治疗措施 美国麻醉医师协会 （American Society of Anesthesiologists, ASA) 将手术病人病情分为6级 死亡率（%） 0.06~0.08 0.27~0.4 1.8~4.2 7.8~23 9.4~50.7 急诊手术加“E”(emergency) 病人身体和精神方面的准备 胃肠道的准备 成人择期手术前应禁食6小时 小儿术前8小时内应禁食固体食物、6小时内禁食配方奶和牛奶、4小时内禁食母乳，2小时内禁饮清饮料 饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时，宜清醒气管内插管或快速诱导（Rapid sequence induction） 精神状态的准备 消除病人对麻醉和手术的忧虑及恐惧，取得病人理解、信任和合作 非外科疾病的治疗 病人日常生活情况、营养状态、贫血等对麻醉和手术的耐受有一定的影响，术前应予以改善,如合并高血压、糖尿病、冠心病或慢性阻塞性肺部疾病者应在术前对疾病的严重程度进行充分的评估，并通过积极、有效的治疗使受累器官的功能达到最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受力 纠正或改善病理生理状态 详细了解病人的服药情况（继续服药/停药） 改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 血压180/100mmHg 停止吸烟至少2周 血糖8.3mmol/L，尿糖(++) 控制感染 麻醉选择 必须根据病情、手术种类、麻醉科医师的水平，以及可供使用的麻醉药物、麻醉及监测设备来决定麻醉的方式 麻醉科医师首先应该选择自己最熟悉的麻醉方法和药物 外科医师和麻醉科医师的及时充分交流也是十分重要的 药品、器械准备 麻醉、手术的安全顺利进行 麻醉用具 麻醉机、监测设备 麻醉药品 特殊及抢救药品 充分准备 药品、器械准备 知情同意 麻醉方式 围术期可能出现的以外和并发症 手术前后注意事项 签署麻醉知情同意书 麻醉前用药 Premedication 镇痛 抑制腺体分泌 抑制不良反射 安定镇静药： 苯二氮卓类 催眠药：巴比妥类 镇痛药：阿片类 抗胆碱药 镇静和催眠 麻醉前用药 Premedication 根据麻醉方式、病人情况来选择用药的种类、剂量、给药途径和时间： 全麻以镇静药和抗胆碱药为主 椎管内麻醉以镇静药为主 有心动过缓可能者加用阿托品 一般情况差、高龄、恶病质、休克、甲低者及呼吸功能欠佳者剂量酌减或省却 情绪激动、高血压、冠心病或甲亢剂量酌增 一般麻醉前30～60min 肌注 Thanks! 广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互相鞠躬致敬 * * The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First * *