急性化脓性中耳炎().ppt

急性化脓性中耳炎 acute suppurative otitis media  acute suppurative otitis media 定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。 主要影响鼓室（中耳）。 acute suppurative otitis media 常见病，儿童好发，冬春季多见，继发于上呼吸道感染。 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。 感染途径 咽鼓管途径---上呼吸道感染、急性传染病，细菌经咽鼓管进入中耳，婴幼儿易患 外耳道鼓膜途径---直接入侵 血行途径---极少见 病 理 中耳粘膜充血水肿，咽鼓管咽口闭塞，鼓室内负压，渗出增多。 鼓膜穿孔原因：受压与静脉炎。 坏死型中耳炎病变深达骨质，可变为慢性。 症 状 耳痛剧烈，穿孔后明显减轻。 听力减退及耳鸣。 流脓：初为脓血性，后为脓性 全身症状：畏寒、发热、倦怠等，小儿重。 体 征 鼓膜充血。 鼓膜穿孔。 坏死型者大穿孔。 体征及检查 乳突、鼓窦区压痛。 听力下降（传导性聋）。 白细胞增加，中性粒细胞增多。 鉴别诊断 外耳道炎、疖肿：耳内疼痛、耳廓牵拉痛。耳道口及耳道内肿胀，局部疖肿，鼓膜一般正常。 急性鼓膜炎：继发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无分泌物，听力无明显下降。鼓膜充血及有血疱。 预 防 预防上感及呼吸道传染病 普及正确的擤鼻涕及哺乳卫生知识 鼓膜穿孔及置管者禁止耳内进水 治 疗 全身治疗：控制感染—及早应用足量抗生素，对症支持处理 局部治疗： 穿孔前：酚甘油滴耳，呋麻液滴鼻 穿孔后：抗生素滴耳液滴耳，小穿孔鼓膜切开，通畅引流 病因治疗 急性乳突炎acute mastoiditis 定义：乳突(mastoid process)气房粘膜及骨质的急性化脓性炎症，由中耳炎发展而来。 易发生于气化型乳突。 儿童多见。 病 因 机体抵抗力弱，或致病菌毒力强，或治疗不当，炎症侵入乳突，脓液引流不畅，形成急性化脓性乳突炎。 病理分型 气化型乳突－－融合性乳突炎或乳突蓄脓。 溶血性链球菌或流感杆菌－－出血性乳突炎。 乳突气化不良－－乳突骨髓炎。 治疗不彻底－－隐性乳突炎。 临床表现 症状比急性中耳炎重，鼓膜穿孔后耳痛不减轻恢；复期症状反而加重；引流受阻时耳流脓突然减少伴同侧颞部头痛；全身症状加重，儿童可伴消化道症状。 临床表现 乳突部体征：肿胀，耳后沟红肿，耳廓被推向前方，鼓窦及乳突尖有压痛。 临床表现 外耳道 体征：骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。 鼓膜体征：充血、松弛部膨隆。穿孔小，较多脓液搏动涌出。 影象检查：气房模糊，脓腔形成后有一透亮区。 血象呈感染征象。 鉴别诊断 外耳道疖：无中耳炎病史、全身症状轻、虽有耳后肿胀，但无乳突区压痛、无听力下降、鼓膜正常。 耳道先天性瘘管感染 治 疗 早期同急性化脓性中耳炎。 及早、足量抗生素、改善引流。 感染未控制，或疑有并发症时，手术（乳突切开术）。 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 病因：小儿咽鼓管短、平、宽，乳汁可经咽鼓管进入中耳。 抵抗力差，易得各种传染病。 咽部淋巴组织丰富，可隐藏细菌和病毒。 中耳局部免疫功能不完全，防御能力差。 表 现 全身症状较重，假性脑膜炎。 无主诉，但有身体语言。 鼓膜较厚，体征可不明显。 2-3岁出现急性化脓性鼓窦炎。 治 疗 全身抗生素。 鼓膜切开术。 乳突切开术。 单纯乳突切开术 ( simple mastoidectomy) 切开鼓窦，清除鼓窦及乳突病变，使中耳脓液得到引流，防止并发症，可保持听力。 适应症 乳突炎已出现并发症或可疑时。 急性中耳炎反复发作，可行探查术。 * * 急性化脓性中耳炎