新生儿溶血病22.ppt

新生儿溶血病 新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。我国以ABO血型不合 多见，Rh（D）因子不合次之。 病因及发病机制 1.ABO血型不合 母亲： O型 胎儿：A型或B型 第一胎可发病，临床症状较轻。 2.Rh血型不合 母亲：Rh阴性 胎儿： Rh阳性 一般第二胎发病，临床症状重。 发病机制 Rh不合溶血 母亲（Rh－） 母产生抗Rh＋ 红细胞抗体（IgG） 再次妊娠 【临床表现】 1、黄疸 2、贫血 3、肝脾肿大 4、胆红素脑病， 临床分为4期： ①警告期： ②痉挛期： ③恢复期： ④后遗症期： 1.警告期： 患儿首先表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力降低等，持续约12～24小时。 2.痉挛期： 患儿很快出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视、严重病例出现呼吸暂停、肌张力增高、双手紧握、甚至角弓反张。多数重症死于此期。 3.恢复期： 幸存者经过1～2天后吃奶及反应好转，抽搐次数减少、角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。 4.后遗症期： 常在生后2个月或更晚出现。患儿出现核黄疸四联症：手足徐动，眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。还可留有脑瘫、智能落后、抽搐等。 【实验室检查】 1、检查有无溶血： 红细胞、网织红细胞、白细胞 血清未结合胆红素升高，或迅速上升 2、血型鉴定：父母、新生儿血型 3、致敏红细胞和血清特异性血型抗体检查：改良抗人球蛋白试验； 抗体释放试验； 游离抗体试验。 【诊断】 （一）产前诊断 1.父母ABO和Rh血型检查：原因不明的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇；血清抗体检查。 2.IgG抗A或抗B＞1；64，提示ABO溶血 3.Rh阴性孕妇孕16周测血中Rh抗体，以后每2-4周检测一次，若上升，提示溶血病 4.羊水检查 分光光度计测羊水密度。 5.B超检查 了解胎儿水肿情况 （二）产后诊断 母子血型，红细胞、血胆红素、抗体检测等 【预防】 Rh阴性孕妇在娩出Rh阳性婴儿3天内，应肌注抗RhDIgG300μg， Rh阴性孕妇流产、羊膜穿刺后、产前出血或输过Rh阳性血时，也应注射。 【治疗】 严密观察病情，采取综合治疗措施。 把好三关： 第一关，生后24小时内，换血改善胎儿水肿。 第二关，生后2-7天，降低血胆红素，防止胆红素脑病。 第三关，2周-2个月，纠正贫血 （一）产前治疗 1.血浆置换 孕妇产前监测Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者，可采用血浆置换 ，换出抗体，减少胎儿溶血。 2.宫内输血 对胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L，而肺未成熟者，可行宫内输血，以纠正贫血。 3.提前分娩 既往有输血死胎流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1︰32或1︰64以上，且羊水中L/S＞2者，提示肺已成熟，可以提前分娩。 4.酶诱导剂 孕妇在预产期前1-2周服酶诱导剂（苯巴比妥）。 （二）产后治疗 光照疗法、药物治疗、换血疗法。 1.药物治疗 （1）清蛋白或血浆 清蛋白，每次1g/kg；血浆10-20ml/Kg （2）静脉用免疫球蛋白：每次1g/kg，于6-8小时内滴入 纠正代谢性酸中毒 以利于胆红素与白蛋白结合，防止胆红素脑病的发生 （3）肝酶诱导剂 苯巴比妥 5mg/kg.d, 分2～3次口服，共4～5日， (4)补充益生菌 2.光照疗法：简称光疗 （1）作用原理： 光 尿液 未结合胆红素―――→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 △需48－72 h 血胆红素才下降 ，连续光照不超过4天 （2）设备: 光疗箱、光疗灯、 光疗毛毯、 眼罩,尿布 （3）指征