新生儿窒息().ppt

扩容剂 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量及方 式 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血 碳酸氢钠 复苏过程中一般不推荐使用 复苏后监护与转运: 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤 .如并发症严重 , 需转运到 NICU 治疗 , 转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。 谢谢 * * * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 新生儿窒息ASPHYXIA OF NEWBORN 新生儿科 席康明 课时安排：1.0学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：新生儿窒息病理生理中的呼吸改变、临床诊断及窒息诊断、治疗中复苏方案 熟悉：新生儿窒息的病因；新生儿窒息的复苏步骤和程序 了解：新生儿窒息病理生理、辅助检查、预防与预后； 定义 新生儿窒息（asphyxia of newborn)是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 [病因] 窒息的本质是缺氧 ，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。 1、孕母因素： 1)母体血氧含量减少：如母亲患心脏病 、 高血压、低 血压 、 严重贫血 、糖尿病 、甲状腺疾病等。 2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征 3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠。 2、胎盘因素： 胎盘早剥、前置胎盘、胎盘老化。 3、脐带因素：脐带受压脱垂、打结、绕颈、过短或牵拉等。 4、分娩因素：产力不足、臀位、产钳，产 程中麻醉药、镇痛药、或催 产素应用不当等。 5、胎儿因素 （1）早产儿 、巨大儿等 （2）先天畸形:如食道闭锁喉蹼、肺发育不全、先心病等 ； （3）宫内感染； （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入 新生儿窒息 [病理生理] 1. 窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。 窒息时各器官缺血缺氧改变 ： 窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶 酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。 如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进 一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上 腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损. 3.呼吸改变： （1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如未及时纠正转为呼吸抑制，反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。 （2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主，否则将死亡。 4.血液生化和代谢改变 （1）缺氧→二氧化碳分压增高、 PH值和氧分压值下降 （2）低血糖 （3）低钙血症 （4）间接胆红素增高 （5）低钠血症 临床表现 （一）、胎儿缺氧 （宫内窒息） 早期：胎动增快 胎心≥160次/分 晚期：胎动减少或消失,胎心变慢不规则羊水被胎粪污染。 （二）、Apgar评分 中枢神经系统 → 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统 → 羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 （三）、多脏器受损症状 泌尿系统 → 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 代谢紊乱 → 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症 心血管系统 → 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病 血液系统→ DIC 血小板减少 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长 窒息诊断标准： 脐