消渴（糖尿病）.ppt

一、定义 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 二、病名源流 消渴病名，首见于《素问·奇病论》 《内经》中还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称。 《金匮要略》有专篇讨论。 《诸病源候论·消渴候》论述有消渴并发症，其后的《宣明论方·消渴总论》、《儒门事亲·三消论》均论述了消渴病的并发症。 《证治要诀》明确提出上、中、下之分类。 《证治准绳·消瘅》三消分类：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。” 三、范围 主要是指现代医学的糖尿病。中医有消渴病等同于糖尿病的想法。 尿崩症表现也为多尿、烦渴等，类似中医消渴，临床可以参考辨证论治。 四、病因病机 消渴疾者，下泄为小便，此皆精气不实于内，则便羸瘦也。 腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也。故甘味不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。犹如乳母，谷气上泄，皆为乳汁。 张仲景云：足太阳者，膀胱之经也，膀胱者，是肾之府，而小便数，此为气盛，气盛则谷消，大便硬；衰则为消渴也。 火力者，则为腰肾强盛也。常虚暖将息，其水气即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免干渴也。 《小品方》 消渴有随年龄增大发病增多的特点。 消渴发病还有家族中发病较多的现象。 消渴病因与先天禀赋存在明显关系。年老则五脏皆衰，但以脾肾的亏损为主要变化，因此内伤饮食与劳倦是其病因之一。 内伤病因中化火伤阴者则与五志化火有关，是情志内伤。 发病：起病潜隐。现代糖尿病学认为该病通过临床诊断明确时，一般病程已有数年。 基本病机：主要是阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。现代还认为本病夹瘀，并且存在于整个病程的始终。 病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 病性：本虚标实之证，以阴虚为本，燥热为标。 病机转化：①由于阴阳互根，消长平衡，病久可以阴损及阳，而见阴阳两虚。②病久入络，血脉瘀滞。 并发病证：因肺阴伤而可并发肺痨；因肝肾阴亏而并发内障、雀目、耳聋等；因脉络瘀阻，蕴结成脓而并发疮疖痈疽；或是脑脉闭阻，或是血溢脑脉而成中风偏枯之病；或是阴损及阳，阳不化水，有癃闭与关格之虞，若水湿泛滥则为水肿。 2010年ADA (美国糖尿病协会The American Diabetes Association)糖尿病诊断标准 　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 　　*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 糖尿病高危人群诊断标准 　　1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间 　　2、有糖尿病家族史者。 　　3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)（0.9mmol/L）和/或甘油三酯（2.8mmol/L）者。 　　4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 　　5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 　　6、常年不参加体力活动。 　　7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 五、诊查要点 【诊断依据】 1.特征症状：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。（但并非所有病人都出现，现代医学认为血糖必须达一定的值才能有如此表现，因此有些病人是可以表现除非特征性的乏力之外无其他不适） 2.可疑临床征象：平素多膏粱厚味，醇酒灸煿，中年以上，或有眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等症证。 3.与禀赋有关：消渴家族病史也是疾病诊断的有力证据之一。 【病证鉴别】 消渴与口渴症：口渴症是一种临床症状，有口渴喜饮与口渴不喜饮等类型，为热盛津伤或津液不布所致，此时病人尿短赤而非多尿症状。 消渴与瘿病：事实上此两个疾病可以并存。但瘿病为颈部一侧或两侧肿大为特征，病人多食、多饮，但一般尿量正常，即无多尿症状，有的病人可有突眼表现。 【相关检查】 糖尿病的血糖与胰岛素检查。 相关并发症的检查----围绕心、脑、肾与视网膜的检查为主。 六、辨证论治 【辨证要点】 1.辨病位：上消在肺，属肺燥，以多饮症状更为突出者；中消在